Методическая разработка по теме "Эпидемический процесс"

1. Определение эпидемического процесса и других сходных с ним понятий

Термин "эпидемический процесс" ввел Л.В.Громашевский (1942), который определил это как ряд связанных заражений и вытекающих один из другого инфекционных состояний людей (больной, носитель).

И.И.Елкин (1962) рассматривал эпидемический процесс как ряд связанных заражений  и вытекающих один из другого эпидемических очагов.

Эпидемический процесс можно определить как процесс взаимодействия возбудителя-паразита и организма людей на популяционном (видовом) уровне проявляющийся при определенных социальных и природных условиях единичными и (или) множественными заболеваниями, а также бессимптомными формами инфекций (В.Д.Беляков, 1983). Первая часть определения: взаимодействие возбудителя(паразита) и организма хозяина на популяцион­ном (видовом) уровне - сущность, природа эпидемического процесса; завершающая часть определения: проявляющиеся манифестными и бессимптомными формами инфекции у людей - проявления эпидемического процесса; средняя часть определения - условия, необходимые для действия причины. условия, при которых сущность проявляется.

Учение об эпидемическом процессе включает три взаимосвязанных раздела:

1. Факторы эпидемического процесса (что влияет на заболеваемость),
2. Структура эпидемического процесса (как распространяются заболевания),
3. Проявления эпидемического процесса (виды заболеваемости).

2. ФАКТОРЫ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Факторы эпидемического процесса - это причины биологического, природного и социального характера, влияющие на заболеваемость населения.

Различают биологический, природный и социальный факторы эпидемического процесса.

3. Биологический фактор

Причина развития эпидемического процесса биологическая. Она заложена в исходном противоречии на уровне межпопуляционных взаимоотношений в паразитарной системе. Последнюю можно определить как популяцию паразита во взаимодействии с популяцией специфического хозяина и той частью среды, которая представляет собой необходимое условие их существования.

Экологическая специфика патогенных микроорганизмов, обладающих разной степенью паразитизма, проявляется в разной степени "замкнутости" циркуляции возбудителя внутри паразитарной системы. Паразитарные системы могут быть двучленными (возбудитель - носитель) и трехчленными (возбудитель - переносчик - носитель).

Наиболее важными биологическими факторами являются вирулентность возбудителя болезни и коллективный иммунитет населения.

Действие биологического фактора на ЭП приводит к процессу его саморегуляции, как паразитарной системы. В процессе саморегуляции эпидемический процесс последовательно проходит 4 стадии (фазы): резервации, эпидемического становления возбудителя инфекции (предэпидемическую), эпидемическую, резервационного становления возбудителя инфекции (предрезервационную).

4. Природный фактор эпидемического процесса

Природный фактор в эпидемиологии - это совокупность абиотических и биотических элементов внешней среды, которые непосредственно или опосредованно (через изменение социальных условий) оказывают активизирующее или тормозящее воздействие на ход эпидемического процесса. Природная среда в виде геофизических факторов, климата, ландшафта и др. в большой степени оказывает влияние на механизм передачи.

От погодных условий зависит численность и активность переносчиков, возможность сохранения и размножения возбудителей на объектах окружающей среды. Неблагоприятные погодные условия способны вызывать активизацию механизма передачи при капельных инфекциях (скопления людей в помещениях, длителдьное существование бактериального аэрозоля вокруг источника инфекции), трансмиссивных (ношение теплой одежды, благоприятной для жизнедеятельности вшей), кишечных (купание в открытых водоемах).

Природные условия - почва, ландшафт и растительный покров способствуют или тормозят размножение таких источников возбудителей инфекции, как суслики и сурки (при чуме), водяные крысы, ондатры, полевки (при туляремии) и др. В известной степени солнечная активность и климатические условия влияют на неспецифическую и специфическую резистентность людей в отношении возбудителей инфекционных болезней.

5. Социальный фактор эпидемического процесса

Эпидемический процесс протекает в человеческом обществе, он зависит от условий общественной жизни людей, поэтому движущими силами эпидемического процесса является социальные факторы, которые можно сформулировать следующим образом: это такая совокупность общественных отношений, которая оказывает воздействие на ход эпидемического процесса. Социальная среда исключительно многообразна по своим проявлениям и возможностям воздействия и участия в эпидемическом процессе. В понятие социальной среды входят:

1. быт и деятельность различных слоев общества; национальные традиции и привычки;
2. уровень личной гигиены;
3. миграционные процессы;
4. урбанизация и строительство населенных пунктов при освоении новых территорий или сооружении промышленных предприятий;
5. интенсивность транспортных связей между разными территориями;
6. торговые поставки продуктов растительного и животного происхождения;
7. обеспеченность централизованным водоснабжением и качество питьевой воды; очистка населенных пунктов и наличие системы обеззараживания нечистот, организация общественного питания;
8. состояние жилого фонда и плотность его заселения;
9. режим в дошкольных детских учреждениях и школах, скопление людей в закрытых помещениях;
10. уровень развитие системы здравоохранения, возможности вакцинопрофилактики.

6. СТРУКТУРА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Структура (элементарная ячейка) эпидемического процесса показывает откуда, какими путями и почему происходит заражение и заболевание человека инфекционными болезнями. Основу эпидемического процесса составляет взаимодействие трех составных частей или звеньев:

1. источников возбудителей инфекции,
2. механизма их передачи,
3. восприимчивого населения.

7. Источники возбудителей инфекции

Источник возбудителя инфекции (ИВИ) - объект, который служит местом жизнедеятельности (обитания, размножения и накопления) возбудителя и из которого происходит выделение возбудителя в окружающую среду.

Резервуар возбудителя инфекции - это совокупность объектов, составляющих естественную среду обитания возбудителя и обеспечивающих существование его в природе. Резервуаром возбудителей антропонозов является организм людей, зоонозов - организм животных, сапронозов - внешняя среда.

К антропонозам относятся брюшной тиф, дизентерия, грипп, детские инфекции дыхательных путей (корь, коклюш, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа и др.) и т.д.

Примерями зоонозов являются бешенство, бруцеллез, туляремия, токсоплазмоз, чума, сальмонеллез, иерсиниоз и др.

Типичный представитель сапронозов - легионеллез. Естественная среда для Legionella pneumophilae - теплые водоемы, они накапливаются в амебах и водорослях, резервуарах для воды, в воде кондиционеров.

 ИВИ:

1. больной организм (человек или животное)
2. заразоноситель (человек или животное)
3. абиотические предметы окружающей среды (при сапронозах)

Инфекционный больной манифестной формы может быть ИВИ во всех периодах заболевания (инкубационном, продромальном, разгара болезни и реконвалесценции). Однако длительность выделения возбудителя может варьировать в зависимости от нозологической формы заболевания, биологических свойств возбудителя, состояния иммунитета, проводившегося лечения, постэкспозиционной профилактики. ИВИ также могут быть больные со стертыми, субклиническими, латентными формами заболевания.

Заразоносители подразделяются на:

1. в зависимости от выраженности клинических проявлений: реконвалесцентные и "здоровые",
2. в зависимости от иммунологических сдвигов: иммунные и транзиторные.

И больные, и заразоносители могут быть острыми и хроническими.

8. Механизм передачи возбудителя инфекции

Механизм передачи возбудителя инфекции (МПВИ) - способ, при помощи которого возбудитель перемещается из зараженного организма в восприимчивый организм.

Это многоэтапный процесс, характеризующийся последовательным чередованием трех фаз.

Вторая фаза механизма передачи (пути передачи) реализуется через факторы передачи.

Л.В.Громашевский описал соответствие механизма передачи инфекции основной локализации возбудителя в организме хозяина:

9. Восприимчивый человек

Виды невосприимчивости

Иммунитет (специфическая резистентность)

Врожденный

• коллективный (видовой)
• индивидуальный

Приобретенный

- Естественный:

• активный: постинфекционный, дробная бытовая иммунизация,
• пассивный: передача антител через плаценту и грудное молоко.

- Искусственный:

• активный: после введения вакцин
• пассивный: после введения сывороток, иммуноглобулинов

Неспецифическая резистентность: защитная функция кожи и слизистых оболочек, лизоцим, кислая рН желудка, пищеварительные ферменты желудочно-кишечного тракта, нормальная микрофлора, воспаление, фагоцитоз, гуморальные факторы (цитокины, интерферон, комплемент, простагландины, пропердин и др.).

10. ПРОЯВЛЕНИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Эпидемический процесс проявляется в виде инцидентности, превалентности, смертности, летальности, очаговости и другими статистическими показателями.

Интенсивность заболеваемости

 По оценке интенсивности инфекционной заболеваемости выделяют такие эпидемиологические категории, как спорадическая и эпидемическая заболеваемость.

Спорадической называется заболеваемость, не превышающая верхнюю доверительную границу среднемноголетнего значения заболеваемости, при этом отсутствует эпидемиологическая связь между заболеваниями (общий источник или общие факторы передачи возбудителя инфекции).

Эпидемическая называется заболеваемость, превышающая верхнюю доверительную границу среднемноголетнего значения заболеваемости, при этом имеется эпидемиологическая связь между заболеваниями (общий источник или общие факторы передачи возбудителя инфекции).

 Распределение заболеваемости по территории

 По территориальному распространению эпидемическую заболеваемость дифференцируют на эпидемическую вспышку, эпидемию и пандемию. Вспышка или групповая заболеваемость - это интенсификация эпидемического процесса в пределах одного коллектива (семейная, школьная, производственная и др.). Эпидемия (в узком смысле слова) - это возникновение особенно большого или неожиданного для конкретной территории и времени года случаев заболевания. Пандемия - наивысшая интенсивность развития эпидемического процесса, когда прогрессирующее распространение инфекции приводит к необычно высокому поражению населения на больших территориях с охватом целых стран, материков  и даже всего земного шара.

Для характеристики распределения заболеваемости по постоянству на какой-либо территории вводится понятие "нозоареол", т.е. территорий с потенциальной возможностью возникновения заболеваний. Различают глобальные (убиквитарные) и региональные нозоарелы. Региональные нозоарелы эндемических или природноочаговых инфекций приурочены к широтным или природным зонам, а также к биотопам в зависимости от экологии специфического хозяина и возбудителя. Эндемическая заболеваемость, или эндемия - это постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость, свойственная данной местности в связи с наличием резервуара возбудителя. Если резервуаром возбудителя являются животные, говорят об энзоотии или природноочаговой заболеваемости. Экзотическая заболеваемость -это заболеваемость, не свойственная данной местности.

Распределение заболеваемости по времени

 Распределение инфекционной заболеваемости по времени характеризуется особенностью ее многолетней и годовой динамики. Заболеваемость за ряд лет, количественно выраженная в годовых показателях, называется многолетней динамикой. Характер изменений уровня инфекционной заболеваемости в многолетней динамике определяется сочетанным: действием трех групп причин.

Первую группу составляют причины, действующие постоянно и определяющие многолетнюю эпидемическую тенденцию (рост, снижение, стабилизацию).

Вторую группу составляют причины, действующее периодически и определяющие регулярно повторяющиеся колебания интенсивности эпидемического процесса - периодические или циклические колебания.

Третью группу причин составляют причин, действующие неупорядоченно и определяющие эпизодические (случайные) колебания интенсивности эпидемического процесса.

Заболеваемость за год, количественно выраженная в месячных показателях, называется годовой динамикой заболеваемости. Колебание уровня заболеваемости в течение года, подобно его колебаниям в многолетней динамике, возникают в результате сочетанного действия постоянно активных, периодически активизирующихся и эпизодически действующих причин. Причины, действующие постоянно в течение года, формируют круглогодичную заболеваемость. Причины, действующие в одно и то же время года, определяют сезонную надбавку к уровню круглогодичной заболеваемости. Результатом действия случайных причин являются эпизодические подъемы или, напротив, спады заболеваемости.

Т.о., проявлениями ЭП в течение года (эпидемического года) являются:

1. круглогодичная или спорадическая заболеваемость;

2. сезонная заболеваемость - закономерно повторяющиеся в определенные месяцы (сезоны) года подъемы заболеваемости, обусловленные действием сезонных факторов, т.е., это периодически повторяющиеся эпидемии вследствие активизации в определенное время года путей распространения возбудителей инфекции;

3. случайные колебания ЭП - эпизодические эпидемии.

Заболеваемость среди различных групп населения

 Заболеваемость на одной и той же территории при каждой нозологической форме распределяется неодинаково среди различных групп населения. Наблюдаются различия в показателях заболеваемости среди разных возрастных, профессиональных групп и т.д. Эти различия объясняются как неодинаковым риском заражения разных групп населения, так и неодинаковым риском заболевания при одном и том же риске заражения в связи с особенностями восприимчивости людей в разных группах.