В связи с этими факторами возникают этические проблемы, связанные с появлением и распространением СПИДа:

1. Профессиональный риск заражения медицинских работников.

Риск заражения медицинского работника при контактах с кровью и другими биологическими жидкостями, содержащими ВИЧ зависит от двух факторов:

1)    объема жидкости, с которой контактировал медработник;

2)    инфекционности пациента (лица с наиболее развитой стадией ВИЧ-инфекции представляет наибольшую опасность).

Специальные исследования показали, что риск заражения хирурга при операции составляет 1:4500. В целом риск заражения для хирурга, использующего защитные средства, такой же как при гетеросексуальном половом контакте с зараженным партнером при использовании презерватива.

В случае укола иглой риск профессионального заражения составляет 0,3 до 1% (вирусом гепатита "В" от 6 до 30%). Еще более снижается риск при контактировании слизистой оболочки или поврежденного участка кожи с инфицированной кровью. Учитывая, что в мире пока известно несколько десятков строго доказанных случаев профессионального заражения ВИЧ медиков, можно сказать: риск минимален, но реален.

Проблема профессионального заражения ВИЧ медицинских работников включает в себя не только оценку возникающей реальной опасности для их здоровья и жизни, но и меры по сведению опасности к минимуму и, наконец, моральные аспекты – отношение к риску самих медиков, их пациентов и общества в целом.

Проблема риска заражения медицинских работников, в свою очередь, порождает проблему отказа медицинских работников от оказания медицинской помощи зараженным ВИЧ или даже “подозрительным на заражение” из-за опасения “заразиться СПИД”, что противоречит основам традиционной этики врачей. В частности реализации  принципа независимости врача от внешних влияний на его профессиональные медицинские и этические решения. В данной ситуации решение врача об оказании медицинской помощи ставится в зависимость от наличия или отсутствия у пациента в крови ВИЧ. В документе ВМА "Заявление о профессиональной ответственности врачей при лечении лиц, больных СПИДом" (Австрия, 1988) говорится, что "Лица, больные СПИДом, имеют право на компетентную медицинскую помощь, участие и уважение человеческого достоинства сос тороны врача. Врач не имеет права отказать в лечении пациенту только потому, что тот ВИЧ-инфицирован".

2. Проблема медицинских кадров, так как многие врачи предпочитали по мере возможности менять направление своей деятельности, чем оказывать медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным, как из-за опасения заразиться, так и из-за тяжелого психического стресса в результате общения с такими пациентами и невозможности предотвратить летальный исход заболевания.

3. Вопрос о целесообразности оказания помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом вследствие высоких затрат государства н а лечение и социальное обеспечение.

Курс лечения одного больного, в зависимости от сложности протекания заболевания и его стадии, стоит сейчас в России от 60 тыс. рублей до 1,5 млн.

 в 2018 году в России было закуплено препаратов примерно на 384 тыс. пациентов (.https://www.kommersant.ru/doc/3937479).

При увеличении продолжительности жизни больного соответственно возрастают и затраты на его лечение. Поэтому с позиции рационализма лечение не только бесполезно, но и экономически невыгодно. В тоже время  в соответствии с 4-й статьей ФЗ "О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (1995) государство гарантирует "предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам РФ в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи"; "обеспечение бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях в порядке, установленном уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти, а в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов РФ, в порядке, установленном органами государственной власти субъектов РФ."

4. Частный вопрос данной проблемы - целесообразность оказания реанимационной помощи больным СПИД, так как пока абсолютно очевидно, что это лишь незначительно отдалит неизбежную смерть.Учитывая опять же высокие затраты на обеспечение данным видом помощи.

5. Возникновению этических проблем способствует и некоторая специфика контингентов ВИЧ-инфицированных лиц. У многих врачей возникает ощущение, что СПИД является как бы наказанием за “неправильное поведение”.

В некоторых исследованиях обнаружено, что медики в целом хуже относятся к больным СПИД гомосексуалистам и наркоманам, средне - к заразившимся при гетеросексуальных контактах, лучше - к зараженным при переливании крови, с жалостью - к детям, заразившимся от своих матерей.Такая дифференциация противоречит концепции о равных возможностях людей в получении медицинской помощи. Что также противоречит принципу независимости врача от внешних влияний на его профессиональные медицинские и этические решения. Так как в данной ситуации решение врача об оказании медицинской помощи и его отношении к пациенту ставится в зависимость от сексуальной ориентации или способа заражения пациента.

6.  Рождение ребенка у ВИЧ-инфицированной матери. Встает вопрос: является ли ВИЧ-инфекция у матери  безусловным показанием к искусственному прерыванию беременности (аборту)?

При этом следует учесть, что в среднем лишь в 35% случаев происходит заражение ребенка. Кроме того, назначение во время беременности  противовирусной терапии, а также искусственное вскармливание снижают риск передачи ВИЧ ребенку от инфицированной матери до 15-20%. Таким образом, если при аборте гибнут 100% детей, то в случае сохранения беременности - только 10-15%. Но при сохранении беременности возникают другие этические проблемы: 

1) Злокачественная форма ВИЧ-инфекции у матери вследствие резкого ослабления иммунитета, и перспектива для ребенка  в скором времени после рождения остаться сиротой.

2) Женщины с ВИЧ в России чаще, чем за рубежом, отказываются от своих детей. В последние 20 лет в России их число резко возросло.  Брошенными оказываются 20% таких детей.

Дети, покинутые ВИЧ-позитивными матерями, относятся к числу наиболее неблагополучных. Независимо от их собственного статуса по ВИЧ они, по сравнению с другими детьми, с меньшей вероятностью находят приемных родителей. Хотя их направляют в государственные учреждения для сирот, детские дома нередко от них отказываются, и они остаются в больницах на годы.
В числе главных причин эти матери называют нежелательную беременность, отсутствие поддержки со стороны семьи, злоупотребление наркотиками, страх родить ребенка с дефектами или инвалидностью, свой низкий социально-экономический статус, негативное отношение медицинских работников.
Озабоченность конфиденциальностью в связи с ВИЧ-инфекцией вынуждала многих женщин избегать дородовой медицинской помощи. http://www.aidsjournal.ru/74_5/

3) В большинстве случаев практически невозможно сразу после рождения ребёнка от ВИЧ-инфицированной матери достоверно оценить вероятность его заражения. Для окончательного подтверждения или опровержения диагноза необходимо определённое время. Так, часто в крови новорожденных обнаруживаются антитела к ВИЧ, переданные пассивно матерью, которые в дальнейшем исчезают из организма ребенка с его ростом. До 18 месяцев ребенок считается (статистически) ВИЧ-положительным, диагноз звучит как «Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции».

7. Испытание новых лекарственных средств для лечения ВИЧ-инфекции. Обязательная в клинических испытаниях контрольная группа, получающая плацебо, лишается лечения, которое теоретически может повлиять на продолжительность их жизни. В связи с этим возникает проблема подбора групп участников испытания: кому из больных давать лекарство, а кому плацебо? Врач в данной ситуации стоит перед неразрешимой этической дилеммой. Так как отсрочка в назначении лечения может быть приговором для больного. В то же время он все это время думает, что получает настоящий препарат, верит медикам, надеется на их помощь и благоприятный исход. Для решения этой этической проблемы решено в клинических испытаниях новых лекарственных средств для лечения больных СПИДом группу «плацебо» не набирать.

8. Следующей проблемой является СПИД  как ятрогения. По данным ВОЗ, на рубеже 80-х-90-х гг. 70-80% больных заразились половым путем, 10-20% - от своей матери, 5-10% - при введении наркотиков, 3-5% при переливании крови и 0,01% - при медицинских манипуляциях. То есть две последние группы оказываются зараженными ятрогенным путем, что является грубейшим нарушением принципа "не навреди".

Только за 10 месяцев 2017 года в России зарегистрировано 12 случаев с подозрением на заражение ВИЧ при оказании медицинской помощи.

В медицинских учреждениях передача ВИЧ-инфекции может произойти от больного к больному, от больного – к медработнику и от медработника – к больному. По степени концентрации вируса из биологических жидкостей на первом месте находится кровь.

Наиболее известен случай массового (около 1000 человек) заражения ВИЧ через переливание донорской крови, имевший место во Франции в середине 80-х годов. Первой причиной столь масштабной ятрогении эксперты впоследствии признали то, что оборудование, условия сбора и хранения крови, а также низкая квалификация медиков, так как четвертая часть всей донорской крови собиралась в тюрьмах.

В России в конце 1988 г. ятрогенным путем (через использования одного шприца у разных больных, через промывание внутривенных катетеров одним и тем же раствором гепарина) заразились 268 человек, причем более 250 из них были дети. В ходе судебного расследования этого дела были получены многочисленные свидетельские показания и признания о нарушениях медперсоналом противоэпидемических правил.

В ходе расследования случая распространения ВИЧ-инфекции в Элисте было еще одно грубейшее нарушение медицинской этики – разглашение медицинской тайны. Первоначальным источником заражения был умерший за несколько месяцев до этого ребенок, родители которого тоже оказались инфицированными. Факт стал известен не только медикам и лицам, принимавшим участие в расследовании, но и посторонним, после чего несчастная семья подверглась дискриминации и гонениям, в результате чего отец был вынужден скрываться, а у матери скоротечно развился СПИД и она умерла.

9. В связи с этим выявилась еще одна проблема, связанная с нарушением традиционных основ медицинской этики - проблема нарушения принципа конфиденциальности.

При разглашении информации о заболевании у ВИЧ-инфицированного пациента возникают следующие проблемы:

10. Бурные споры вызывает проблема обязательного тестирования и скрининга на ВИЧ. Скрининг – выявление частоты нераспознанной болезни с помощью быстродействующих тестов. Как правило, скрининг предполагает плановое тестирование всей популяции или отдельных групп внутри популяции. В массовой практике тестирования и скрининга чаще всего используются методы иммуноферментного анализа, которые, однако, могут давать ложноположительные результаты. Тесты были разработаны для исследования донорской крови и поэтому дают настолько высокую чувствительность, что вероятная ошибка при их проведении часто дает положительный результат.

Очевидно, что скрининг на ВИЧ всего населения будет неэффективен. В особенности там, где распространенность ВИЧ-инфекции незначительна, обследование даст больше ложноположительных, чем подлинно положительных результатов. Необходимо при этом учитывать сильнейшие стрессы для мнимых серопозитивов, которые приводят к ятропсихогениям (невротических состояний), нарастанию в обществе настроений "спидофобии", конфликтности общения, наконец – неразумным тратам финансовых ресурсов (одно тестирование обходится примерно в один доллар). (http://window.edu.ru/resource/442/42442/files/gl13.pdf)

Стратегия, направленная на профилактику и борьбу со СПИДом, должна включать:

• Обеспечение информацией и просвещение широкой общественности, лиц, характеризующихся поведением, связанным с риском инфекции ВИЧ, и лиц, инфицированных ВИЧ;
• Консультирование лиц, инфицированных ВИЧ;
• Обеспечение безопасности крови и продуктов крови, манипуляций, связанных с прокалыванием кожи и другими инвазивными процедурами.