Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 июля 2001 г. N 2828

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 28 мая 2001 г. N 176

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 15.08.2011 N 918н)

Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 15.12.2000 N 967 "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний" (Собрание законодательства Российской Федерации от 25.12.2000 N 52 (часть II), ст. 5149) приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Форму извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления) (Приложение N 1).
1.2. Форму санитарно - гигиенической характеристики условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления) (Приложение N 2).
1.3. Форму извещения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене (Приложение N 3).
1.4. Форму журнала учета профессиональных заболеваний (отравлений) (Приложение N 4).
1.5. Форму карты учета профессионального заболевания (отравления) (Приложение N 5).
1.6. Инструкцию о порядке применения Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.12.2000 N 967 (Приложение N 6).
2. Органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, центрам госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации и регионах на транспорте:
2.1. Организовать обучение специалистов лечебно - профилактических и санитарно - эпидемиологических учреждений по вопросам расследования и учета профессиональных заболеваний (отравлений).
2.2. Принять меры, направленные на дальнейшее повышение качества расследования случаев профессиональных заболеваний и обеспечения медицинской помощью заболевших.
3. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации и регионах на транспорте:
3.1. Обеспечить компьютерную обработку карт учета и информации о профессиональном заболевании (отравлении), передачу ее за отчетный год в Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России в электронном виде и (или) на магнитных носителях для последующей ее обработки не позднее 1 февраля следующего за отчетным периодом года.
3.2. Обеспечить учет лиц с впервые выявленными профессиональными заболеваниями (отравлениями) по субъекту Российской Федерации и региону на транспорте в целом, независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности организаций, на которых зарегистрировано профессиональное заболевание (отравление).
4. Федеральному центру госсанэпиднадзора Минздрава России обеспечить компьютерную обработку информации о профессиональных заболеваниях (отравлениях) в субъектах Российской Федерации и регионах на транспорте, проведение углубленного анализа профессиональной заболеваемости среди работников.
5. Не применять на территории Российской Федерации Приказ Министерства здравоохранения СССР от 30 сентября 1986 г. N 1303 "О совершенствовании системы регистрации, расследования, учета и анализа профессиональных заболеваний в СССР".
6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя Министра Г.Г. Онищенко.

Министр 
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО 

Приложение N 1 

УТВЕРЖДЕНО 
Приказом 
Министерства здравоохранения 
Российской Федерации 
от 28.05.2001 N 176 

Форма N ___/У от ... 2001 г. 	

                            ИЗВЕЩЕНИЕ
                  ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО
        ДИАГНОЗА ОСТРОГО ИЛИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
                      ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ)
  
                  N ___ от "__" "________" 20__ г.
  
 1. Фамилия, имя, отчество
 __________________________________________________________________
 2. Пол _____________ 3. Возраст __________________________________
                                           (полных лет)
 4. Наименование предприятия ______________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
        (указывается наименование предприятия, организации,
           учреждения, его ведомственная принадлежность)
 5. Наименование цеха, отделения, участка _________________________
 __________________________________________________________________
 6. Профессия, должность __________________________________________
 __________________________________________________________________
 7. Предварительный    диагноз     (диагнозы)     профессионального
 заболевания (отравления),  заболеваний (отравлений), дата его (их)
 постановки
 7.1. _____________________________________________________________
 _______________________________________________   ________ 20__ г.
 7.2. _____________________________________________________________
 _______________________________________________   ________ 20__ г.
 7.3. _____________________________________________________________
 _______________________________________________   ________ 20__ г.
 8. Вредные   производственные   факторы   и   причины,   вызвавшие
 заболевание или отравление _______________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 9. Наименование учреждения, установившего диагноз (диагнозы) _____
 __________________________________________________________________
 Главный врач _________________    ________________________________
                 (подпись)                      (И.О.Ф.)
 _________________________________________________
 М.П.
  
 Дата отправления извещения "__" ________ 20__ г.
 Подпись врача, пославшего извещение ____________   _______________
                                                       (И.О.Ф.)
 __________________________________________________
 Дата получения извещения "__" ________ 20__ г.
 Подпись врача, получившего извещение __________   ________________
                                                       (И.О.Ф.)
 __________________________________________________

  
Приложение N 2 

УТВЕРЖДЕНО 
Приказом 
Министерства здравоохранения 
Российской Федерации 
от 28.05.2001 N 176 

                                     Код формы по ОКУД ___________
                                      Код учреждения по ОКПО ______
 Министерство здравоохранения         Медицинская документация
 Российской Федерации
 Наименование учреждения              Форма N ___/у-2001 г.
  
 Утверждаю
 Главный государственный
 Санитарный врач по
 _____________________________
 (административная территория)
 _____________________________

    (И.О.Ф., Подпись)
 "__" _____________ 20____
         (Дата)

    Печать учреждения
  
       САНИТАРНО - ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА
         РАБОТНИКА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ У НЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
                    ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ) <*>

   (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ 

   от 15.08.2011 N 918н)

 

    <*> Далее  по  тексту   используется   термин   "санитарно   -
 гигиеническая характеристика".
  
                 _________________________ N _____
                      число, месяц, год
  
 1. Работник ______________________________________________________
                            (Фамилия, Имя, Отчество)
 1.1. Год рождения ________________________________________________
 1.2. Основанием    для    составления    настоящей   санитарно   -
 гигиенической характеристики является извещение __________________
 __________________________________________________________________
       (наименование лечебно - профилактического учреждения,
                      юридический адрес, дата)
 2. Наименование предприятия (работодателя) _______________________
 __________________________________________________________________
        полное наименование, юридический адрес, фактический
                    адрес, форма собственности,
 __________________________________________________________________
                      коды: ОКФС, ОКПО, ОКОНХ
 __________________________________________________________________
 2.1. Наименование объекта (цеха, участка, мастерской и пр.)
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 2.2. Лицензия на вид деятельности работодателя
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 3. Профессия или должность работника _____________________________
 __________________________________________________________________
                  по ОКПДТР или по ОКПРД ОК 016-94
 3.1. Общий стаж работы ___________________________________________
 3.2. Стаж работы в данной профессии (должности)
 __________________________________________________________________
 3.3. Стаж работы в условиях воздействия опасных, вредных веществ и
 неблагоприятных  производственных факторов,  которые могли вызвать
 профзаболевание (отравление) _____________________________________
 __________________________________________________________________
 3.4. Профмаршрут (согласно записям в трудовой книжке) ____________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
  
 Примечание: работа в особых  условиях,  а  также  виды  фактически
 выполняемых  работ,  не  указанных  в трудовой книжке,  вносятся с
 отметкой "со  слов  работающего"  (без  письменного  подтверждения
 работника и подтверждения работодателем или свидетелями информация
 однозначно не признается).
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 4. Описание условий труда на данном участке
 __________________________________________________________________
             достаточность площади, объема, расстановка
 __________________________________________________________________
          оборудования и его характеристика (герметизация,
           автоматизация, паспорта вентустановок и др.),
 __________________________________________________________________
           состояние световой среды, НТД на оборудование,
             несоблюдение технологических регламентов,
 __________________________________________________________________
            производственного процесса, нарушения режима
       эксплуатации технологического оборудования, приборов,
 __________________________________________________________________
          рабочего инструментария; нарушения режима труда,
             наличие аварийных ситуаций, выход из строя
 __________________________________________________________________
        защитных средств, освещения; несоблюдение санитарных
              правил, норм и гигиенических нормативов,
 __________________________________________________________________

     правил по охране труда; несовершенство технологии,
             механизмов, оборудования, инструментария;
 __________________________________________________________________
        неэффективность работы вентиляции, кондиционирования
               воздуха, защитных средств, механизмов,
 __________________________________________________________________

     средств индивидуальной защиты; отсутствие мер и средств
                      спасательного характера
 Работа на   открытой   территории:   показатели   максимальной   и
 минимальной среднемесячной   температуры   воздуха,  относительная
 влажность, скорость ветра, интенсивность прямой солнечной радиации
 для данной   местности,   для   теплого   и   холодного   периодов
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 4.1. Детальное   описание  выполняемых  технологических  операций,
 производственной деятельности с указанием  всех  вредных  факторов
 производственной среды   и   трудового  процесса,  их  источников,
 длительность времени  их  воздействия  в  %   (технологическая   и
 техническая документация:  ТР,  ТК,  хронометраж,  технологический
 режим, материалы аттестации рабочих мест) ________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 4.2. Состав и рецептура применяемых веществ  и  материалов  (ГОСТ,
 ТУ, ТР,  рабочая  инструкция,  инструкции по технике безопасности,
 санитарно -     эпидемиологическое     заключение      и      др.)
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 4.3. Характеристика   режимов  труда  и  отдыха:  вахтовый  метод,
 сменность, наличие,      продолжительность      и       соблюдение
 регламентированных перерывов   (табель  учета  рабочего  времени),
 наличие сверхурочных                                         работ
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 4.4. Использование средств  индивидуальной  защиты  (СИЗ):  марки,
 обеспеченность с    учетом    соответствующего    неблагоприятного
 производственного фактора,  систематичность применения,  нарушение
 правил использования, хранения и применения (ГОСТ ССБТ, инструкция
 по охране труда) _________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 5. Состояние  производственной  среды  в  зависимости  от  вредных
 производственных факторов на рабочих местах. Данные лабораторных и
 инструментальных исследований   (по   возможности   приводятся   в
 динамике за  5  лет).  Организации, их  проводившие.  Сведения   о
 лабораториях (испытательных  центрах),  проводивших  исследования,
 дата проведения указанных исследований. Если используются архивные
 или литературные   данные,   указать  источник,  год.  Обязательно
 указывается время воздействия вредного фактора в течение
 смены ____________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 6. Содержание в воздухе рабочей зоны  вредных  веществ  химической
 природы: фактическая концентрация, ПДК, кратность превышения
 6.1. _____________________________________________________________
 __________________________________________________________________

     Вредные вещества 1 - 2 класса опасности, за исключением
                         перечисленных ниже
 __________________________________________________________________
 6.2. _____________________________________________________________

     Вредные вещества 3 - 4 класса опасности, за исключением
                         перечисленных ниже
 6.3. _____________________________________________________________
         Вещества, опасные для развития острого отравления:
              с остронаправленным механизмом действия,
                       раздражающего действия
 6.4. _____________________________________________________________
                            Канцерогены
 6.5. _____________________________________________________________
                             Аллергены
 6.6. _____________________________________________________________
         Противоопухолевые лекарственные средства, гормоны
                            (эстрогены)
 6.7. _____________________________________________________________
                     Наркотические анальгетики
 7. Уровни загрязнения кожных покровов вредными веществами ________
                                                           согласно
                                                              ГН
 __________________________________________________________________
 8. Содержание   в   воздухе   рабочей   зоны   вредных    веществ,
 биологической природы  (фактический уровень,  ПДК,  превышение ПДК
 раз)
 8.1. _____________________________________________________________
         Микроорганизмы - продуценты, препараты, содержащие
                живые клетки и споры микроорганизмов
 8.2. _____________________________________________________________
                         Белковые препараты
 8.3. _____________________________________________________________
                     Патогенные микроорганизмы
 8.4. Наличие контакта с возбудителями инфекционных и  паразитарных
 заболеваний
 __________________________________________________________________
 9. Содержание  в  воздухе  рабочей  зоны аэрозолей преимущественно
 фиброгенного действия,   асбестосодержащих    пыль:    фактическая
 концентрация, ПДК, кратность превышения
 9.1. _____________________________________________________________
             Пыли выражено- и умеренно фиброгенные (А)
 9.2. _____________________________________________________________
                     Пыли слабофиброгенные (В)
 9.3. _____________________________________________________________
                       Асбестосодержащие пыли
 10. Шум,   локальная   и   общая  вибрация,  инфра-  и  ультразвук
 (фактические уровни, ПДУ, степень превышения)
 10.1. ____________________________________________________________
               Шум (эквивалентный уровень звука, дБА)
 10.2. ____________________________________________________________
         Вибрация локальная (эквивалентный корректированный
                     уровень виброскорости, дБ)
 10.3. ____________________________________________________________
         Вибрация общая (эквивалентный корректированный уровень
                         виброскорости, дБ)
 10.4. ____________________________________________________________
           Инфразвук (общий уровень звукового давления, дБ Лин)
 10.5. ____________________________________________________________
          Ультразвук воздушный (уровни звукового давления в 1/3
                    октавных полосах частот, дБ)
 10.6. ____________________________________________________________
             Ультразвук контактный (уровень виброскорости, дБ)
 11. Показатели   микроклимата   для   производственных   помещений
 (параметры, степень соответствия санитарным нормам)
 11.1. ____________________________________________________________
                    Температура воздуха, град. С
 11.2. ____________________________________________________________
                   Скорость движения воздуха, м/с
 11.3. ____________________________________________________________
                        Влажность воздуха, %
 11.4. ____________________________________________________________
                       ТНС - индекс, град. С
 11.5. ____________________________________________________________
                     Тепловое излучение, Вт/м2
  
 12. Световая среда.  Основные характеристики. Степень соответствия
 показателей световой среды производственных помещений санитарно  -
 гигиеническим нормам.

    Естественное освещение:
 12.1. ____________________________________________________________
                              (КЕО, %)

    Искусственное освещение:
 12.2. ____________________________________________________________
              Освещенность рабочей поверхности (Е, лк)
 12.3. ____________________________________________________________
               Показатель ослепленности, Р, отн. ед.
 12.4. ____________________________________________________________
                   Отраженная слепящая блесткость
 12.5. ____________________________________________________________
             Коэффициент пульсации освещенности, Кп, %
 13. Параметры ионизирующих излучений ПДУ, степень превышения _____
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 14. Параметры  неионизирующих  электромагнитных полей и излучений,
 ПДУ, степень превышения
 14.1. ____________________________________________________________
                         Геомагнитное поле
 14.2. ____________________________________________________________
                      Электростатическое поле
 14.3. ____________________________________________________________
                     Постоянное магнитное поле
 14.4. ____________________________________________________________
              Электрические поля промышленной частоты (50 Гц)
 14.5. ____________________________________________________________
                Магнитные поля промышленной частоты (50 Гц)
 14.6. ____________________________________________________________
                    ЭМИ, создаваемые ВТД и ПЭВМ
 14.7. ____________________________________________________________
                   ЭМИ радиочастотного диапазона:
                          0,01 - 0,03 МГц
 14.8. ____________________________________________________________
                           0,03 - 3,0 МГц
 14.9. ____________________________________________________________
                           3,0 - 30,0 МГц
 14.10. ___________________________________________________________
                          30,0 - 300,0 МГц
 14.11. ___________________________________________________________
                       300,0 МГц - 300,0 ГГц
 14.12. ___________________________________________________________
                     ЭМИ оптического диапазона:
                         Лазерное излучение
 14.13. ___________________________________________________________
                     Ультрафиолетовое излучение
 15. Показатели тяжести трудового процесса <*> ____________________
 __________________________________________________________________
 Пункт 16. - Исключен.

   (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 15.08.2011 N 918н)
 17. Показатели напряженности трудового процесса <**>
 Пункт 18. - Исключен.

   (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 15.08.2011 N 918н)
 19. Наличие,   состояние   и  использование  санитарно  -  бытовых
 помещений ________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 20. Обеспеченность питанием,  в т.ч.  профилактическим,  лечебно -
 профилактическим _________________________________________________
 __________________________________________________________________
 21. Медицинское обеспечение (прохождение периодических медицинских
 осмотров),
 результаты _______________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 22. Имелось ли у  работника  ранее  установленное профессиональное
 заболевание (отравление),    направлялся   ли   в   профцентр   (к
 профпатологу) для установления связи заболевания с профессией
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 23. Наличие профзаболеваний или отравлений в данном цехе, участке,
 профессиональной группе __________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 24. Заключение о состоянии условий труда _________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 25. Санитарно  -  гигиеническую  характеристику  по условиям труда
 составил врач отдела
 ЦГСЭН ____________________________________________________________
                   наименование отдела, отделения
 __________________________________________________________________
 подпись ________________ (И.О.Ф. полностью)
  
 Согласовано заведующим отделом,
 отделением _______________________________________________________
  
 С санитарно - гигиенической характеристикой ознакомлены:
  
 Работодатель _________________________________ подпись ___________
                       (И.О.Ф. полностью)
 Работник (доверенное лицо) _______________________________________
 подпись __________________________________________________________
                  (И.О.Ф. полностью для доверенного лица)
 Санитарно - гигиеническая характеристика составлена в ___ экз.
 __________________________________________________________________

 

    <*> Обязательно    заполняется    в   случае   подозрения   на
 профессиональное заболевание костно - мышечной или  периферической
 нервной системы,  а  также  при  смешанных формах.  При отсутствии
 такого диагноза  допускается  указать  общий  класс   тяжести   по
 приоритетным признакам.

    <**> Допускается  указать  класс напряженности по совокупности
 составляющих характеристик.

 
Приложение N 3 

УТВЕРЖДЕНО 
Приказом 
Министерства здравоохранения 
Российской Федерации 
от 28.05.2001 N 176 

Форма N _____/У от ... 2001 г. 	

                            ИЗВЕЩЕНИЕ
              ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА
             ОСТРОГО ИЛИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
         ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ), ЕГО УТОЧНЕНИИ ИЛИ ОТМЕНЕ
              N ___ от "__" "________________" 20__ г.
  
 1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
 2. Пол ______________
 3. Возраст ___________ (полных лет)
 4. Наименование предприятия ______________________________________
 __________________________________________________________________
   (указывается наименование предприятия, организации, учреждения,
                 его ведомственная принадлежность)
 5. Наименование цеха, отделения, участка _________________________
 6. Профессия, должность __________________________________________
 7. Заключительный диагноз (диагнозы) профессионального заболевания
 или отравления   (заболеваний   или  отравлений),  дата  его  (их)
 постановки, изменения, уточнения или отмены:
 7.1. _____________________________________________________________
        (в случае изменения, уточнения или отмены диагнозов также
                 указываются первоначальные диагнозы)
 __________________________________________________________ 20__ г.
 7.2. _____________________________________________________________
 ______________________________________________   _________ 20__ г.
 7.3. _____________________________________________________________
  
 8. Вредные   производственные   факторы   и   причины,   вызвавшие
 профзаболевание или отравление
 <*> (нужное подчеркнуть)
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 9. Причины изменения, уточнения или отмены диагноза (диагнозов)
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
 10. Наименование     учреждения,    установившего,    изменившего,
 уточнившего или отменившего диагноз (диагнозы) ___________________
 __________________________________________________________________
  
 Главный врач _________________          __________________________
                 (подпись)                       (И.О.Ф.)
  
 М.П.
  
 Дата отправления извещения "__" ________________ 20__ г.
  
 Подпись врача, пославшего извещение ____________
 ________________________________                        (И.О.Ф.)
  
 Дата получения извещения "__" ________________ 20__ г.
 ________________________________                        (И.О.Ф.)
  
 Подпись врача, получившего извещение ____________
 ________________________________                        (И.О.Ф.)

  
Приложение N 4 

УТВЕРЖДЕНО 
Приказом 
Министерства здравоохранения 
Российской Федерации 
от 28.05.2001 N 176 

	Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО 	
 	 	 	
Министерство здравоохранения Российской Федерации 	 	Медицинская документация
Форма N .../у-... утверждена
Минздравом России N __ от __ 	
Наименование учреждения 			

ЖУРНАЛ УЧЕТА
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОТРАВЛЕНИЙ)

Начат "__" ___________ 20__ г. 	Окончен "__" __________ 20__ г. 	

N п/п 	Фамилия, имя, отчество 	Пол 	Возраст (полных лет) 	Работодатель 	Отрасль производства 	Наименование объекта (цех, отделение, участок) 	Профессия, должность 	Входящий номер извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профзаболевания (отравления) и дата его получения ЦГСЭН 	Регистрационный номер и дата извещения об установлении предварительного диагноза ЛПУ 	Входящий номер извещения об установлении заключительного диагноза и дата его получения ЦГСЭН 	Регистрационный номер и дата извещения об установлении заключительного диагноза ЛПУ 	Входящий номер извещения об изменении, уточнении или отмене диагноза и дата его получения ЦГСЭН 	Регистрационный номер и дата извещения об изменении, уточнении или отмене диагноза ЛПУ 	Диагнозы 	
														Основной 	Сопутствующие 	
1 	2 	3 	4 	5 	6 	7 	8 	9 	10 	11 	12 	13 	14 	15 	16 	

Номер и дата утверждения сан. - гиг. характеристики 	Исходящий номер и дата отправления сан. - гиг. характеристики 	Дата утверждения акта о случае проф. заболевания 	Исходящий номер и дата отправления акта о случае проф. заболевания 	Вид и форма профзаболевания или отравления (острое, хроническое) 	Наименование учреждения, установившего окончательный диагноз 	Исходы заболевания 	Трудоустройство (переведен на другую работу, оставлен на прежней, не требуется, другое) 	Примечание 	
						Ближайшие исходы 	Отдаленные исходы 			
						без утраты трудоспособности 	с временной утратой трудоспособности (амбулаторное лечение, госпитализация) 	Временный перевод на другую работу 	Смерть в течение первых 2-х суток после происшествия 	Трудоспособен в своей профессии, должности 	Стойкая утрата трудоспособности в своей профессии, должности 	Инвалидность (группа) 	Диагноз заболевания отдаленного последствия 	Смерть 			
17 	18 	19 	20 	21 	22 	23 	24 	25 	26 	27 	28 	29 	30 	31 	32 	33 	

Приложение N 5 

УТВЕРЖДЕНО 
Приказом 
Министерства здравоохранения 
Российской Федерации 
от 28.05.2001 N 176 

Код формы по ОКУД 
Код учреждения по ОКПО 

Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Наименование учреждения 	Медицинская документация
Форма N .../у 	

КАРТА УЧЕТА
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ)

Дата заполнения 							 	Регистрационный номер 								

Содержание сведений 	N стр. 	 	код 	
Субъект Российской Федерации 	1 	 	 	 	 	 	 	 	
		 	 	 	 	 	 	 	
Районы субъекта Федерации 	2 	 	 	 	 	 	 	 	
		 	 	
Отрасль предприятий промышленности и
народного хозяйства Российской Федерации 	3 	 	 	 	 	 	 	 	
		 	 	
Предприятие, учреждение 	4 	 	 	 	 	 	 	 	
		 	 	
Форма собственности 	5 	 	 	 	 	 	 	 	
		 	 	
Цех, отделение, участок 	6 	 	 	 	 	 	 	 	
		 	 	
Дата получения извещения о заключ.
диагнозе профзаболевания (отравления) 	7 	 	 	 	 	 	 	 	
		 	 	
Число одновременно пострадавших,
включая данное лицо 	8 	 	 	 	 	 	 	 	
		 	 	
Ф.И.О. пострадавшего 	9 	 	 	
Пол: мужской - 1, женский - 2 	10 	 	 	 	 	 	 	 	
		 	 	
Возраст (число лет) 	11 	 	 	 	 	 	 	 	
		 	 	
Профессия, должность 	12 	 	 	 	 	 	 	 	
		 	 	
Стаж работы в данной профессии, должности 	13 	 	 	 	 	 	 	 	
		 	 	
Стаж работы в контакте с вредным производственным
фактором, вызвавшим профзаболевание (отравление) 	14 	 	 	 	 	 	 	 	
		 	 	
Вредные производственные факторы, послужившие
причиной профзаболевания (отравления) 	15 	 	 	 	 	 	 	 	
1. Основной 	 		 	 	 	 	 	 	 	
 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
2. Сопутствующий 	 	16 	 	 	 	 	 	 	 	
 		 	 	
Параметр основного фактора 	17 	 	 	 	 	 	 	 	
		 	 	
Параметры сопутствующих факторов 	18 	 	 	 	 	 	 	 	
		 	 	
Обстоятельства возникновения профзаболевания (отравления) 1. 	 	19 	 	 	 	 	 	 	 	
 	 		 	 	
 	20 	 	 	 	 	 	 	 	
 2. 	 		 	 	 	 	 	 	 	
	 		 	 	
Вид профзаболевания: заболевание - 1, отравление - 2 	21 	 	 	 	 	 	 	 	
		 	 	
Форма профзаболевания: острое - 1, хроническое - 2 	22 	 	 	 	 	 	 	 	
		 	 	
Диагнозы: 1. Основной 	23 	 	 	 	 	 	 	 	
		 	 	
 2. Сопутствующий 	24 	 	 	 	 	 	 	 	
		 	 	
 3. Сопутствующий 	25 	 	 	 	 	 	 	 	
		 	 	
 4. Сопутствующий 	26 	 	 	 	 	 	 	 	
		 	 	
Профзаболевание (отравление) выявлено: 	 	 	 	 	 	 	 	 	
при медосмотре - 1, при обращении - 2 	27 	 	 	
Диагноз установлен:
ЛПУ - 1, профцентром - 2, НИИ - 3 	28 	 	 	 	 	 	 	 	
Тяжесть профзаболевания: без утраты трудоспособности
- 1, с утратой трудоспособности - 2, смерть - 3 	29 	 	 	
 		 	 	 	 	 	 	 	
Меры, принятые ЦГСЭН 	 	 	30 	 	 	 	 	 	 	 	

Ф.И.О. санитарного врача (полностью, подпись) 	31 	 	 	 	 	 	 	 	

Приложение N 6 

УТВЕРЖДЕНО 
Приказом 
Министерства здравоохранения 
Российской Федерации 
от 28.05.2001 N 176 

ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ О РАССЛЕДОВАНИИ И УЧЕТЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, УТВЕРЖДЕННОГО ПОСТАНОВЛЕНИЕМ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 15.12.2000 N 967
Настоящая инструкция разъясняет применение Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.12.2000 N 967 обязательна для всех лечебно - профилактических учреждений независимо от ведомственной подчиненности, организационно - правовой формы и формы собственности, включая клиники профессиональных заболеваний научно - исследовательских и образовательных медицинских учреждений, центров государственного санитарно - эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации (далее центров госсанэпиднадзора), институтов усовершенствования врачей системы Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также соответствующих учреждений Министерства транспорта Российской Федерации, Министерства путей сообщения Российской Федерации, Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Министерства юстиции Российской Федерации, Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации, Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации, Федеральной пограничной службы Российской Федерации, Федеральной службы налоговой полиции Российской Федерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации, Федерального агентства правительственной связи и информации при Президенте Российской Федерации, Федеральной службы охраны Российской Федерации и Федерального управления медико - биологических и экстремальных проблем при Министерстве здравоохранения Российской Федерации, работодателей и работников.

I. Общие положения
1.1. Система учета профессиональных заболеваний (отравлений) предназначена для:
- срочного оповещения центров госсанэпиднадзора, осуществляющих учет профессиональных заболеваний в соответствии с санитарным законодательством Российской Федерации;
- проведения расследования обстоятельств и причин возникновения профессиональных заболеваний (отравлений);
- организации мероприятий по ликвидации и предупреждению воздействия вредных производственных факторов на здоровье человека;
- анализа состояния профессиональной заболеваемости в Российской Федерации и внедрения в практику более совершенных программ профилактики профзаболеваний.
1.2. Учет и регистрация профессиональных заболеваний (отравлений) ведется в центре госсанэпиднадзора на основании заключительных диагнозов, устанавливаемых в специализированных лечебно - профилактических учреждениях здравоохранения или их подразделениях.
1.3. Датой установления острого или хронического профессионального заболевания (отравления) следует считать дату установления заключительного диагноза учреждением здравоохранения.
1.4. Информация о видах фактически выполняемых работ в особых условиях, не указанных в трудовой книжке, внесенная в акт о случае профессионального заболевания со слов работника принимается к сведению.
1.5. Центры госсанэпиднадзора ежегодно запрашивают медико - социальные экспертные комиссии (МСЭК) о степени утраты трудоспособности пострадавших для учета в журнале учета профессиональных заболеваний (отравлений) и ее анализа.
1.6. Оформление санитарно - гигиенической характеристики условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления) осуществляется в соответствии с Инструкцией по составлению санитарно - гигиенической характеристики условий труда при подозрении у него профессионального заболевания (отравления).
1.7. При несогласии работодателя (его представителя, работника) с санитарно - гигиенической характеристикой условий труда работника (далее санитарно - гигиеническая характеристика), он вправе, письменно изложив свои возражения, приложить их к санитарно - гигиенической характеристике, а также направить апелляцию в вышестоящее по подчиненности учреждение госсанэпиднадзора в срок не позднее 1 месяца со дня ее получения.
1.8. Для составления санитарно - гигиенической характеристики условий труда работника работодатель обязан представить представителям центра госсанэпиднадзора результаты производственного контроля, аттестации рабочих мест, а также данные лабораторных и инструментальных исследований вредных факторов производственной среды и трудового процесса, хронометражные данные и др., выполненные за счет собственных средств.

II. Порядок заполнения извещения и передачи информации об острых профзаболеваниях (отравлениях)
2.1. На каждый случай острого профессионального заболевания (отравления) врачом, выявившим профессиональное заболевание или при наличии подозрения на профессиональное заболевание, заполняется извещение об установлении предварительного диагноза (по форме согласно приложению 1 к Приказу Минздрава России от 28.05.2001 N 176).
2.2. Извещения по установленной форме заполняются во врачебных здравпунктах, амбулаториях, поликлиниках, диспансерах, медсанчастях, стационарах всех типов, центрах профпатологии, клиниках или отделах профессиональных заболеваний медицинских научных организаций клинического профиля, учреждениях судебно - медицинской экспертизы.
2.3. Извещение направляется в течение суток с даты установления предварительного диагноза острого профессионального заболевания или отравления (в т.ч. группового с числом пострадавших 2 и более человек) или острого профессионального заболевания (отравления) со смертельным исходом; заболевания особо опасными инфекциями при подозрении на профессиональный характер (сибирская язва, чума, холера, дифтерия, туберкулез, гепатит, бруцеллез, бешенство, ВИЧ - инфекция, др.) - в центр госсанэпиднадзора, осуществляющий надзор за объектом, на котором возникло острое профессиональное заболевание (отравление), и работодателю по форме (по форме согласно приложению 1 к Приказу Минздрава России от 28.05.2001 N 176).
В случае острых профессиональных заболеваний (отравлений), при которых одновременно заболело (пострадало) 2 и более человек, извещение составляется на каждого больного.
Помимо направления извещения, руководитель учреждения здравоохранения, в котором выявлено или имеется подозрение на острое профзаболевание (отравление), обязан в течение суток известить об этом (по телефону, электронной почтой и др.) центр госсанэпиднадзора и работодателя.
2.4. В извещении указываются предварительный диагноз острого профессионального заболевания (отравления), факторы и причины, вызвавшие заболевание (отравление).
2.5. Учреждение здравоохранения, установившее заключительный диагноз острого профессионального заболевания (отравления) в 3-дневный срок направляет в центр госсанэпиднадзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного, извещение (по форме согласно приложению 2 к Приказу Минздрава России от 28.05.2001 N 176), в котором указывается заключительный диагноз острого профессионального заболевания (отравления), наименование установленных или предполагаемых вредных производственных факторов и причин, вызвавших заболевание.
2.6. При получении извещения об установлении диагноза острого профессионального отравления центр госсанэпиднадзора информирует территориального государственного инспектора труда.

III. Порядок извещения и передачи информации о хронических профессиональных заболеваниях (отравлениях)
3.1. Извещение об установлении предварительного диагноза хронического профессионального заболевания (отравления) заполняется (по форме согласно приложению 1 к Приказу Минздрава России от 28.05.2001 N 176).
3.2. Центр госсанэпиднадзора при получении извещения в 2-недельный срок представляет в учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз, санитарно - гигиеническую характеристику, предварительно получив следующие документы:
- копию трудовой книжки больного;
- результаты предварительного и периодических медицинских осмотров (при наличии, по возможности за весь период работы);
- сведения о наличии у работника ранее установленного диагноза профзаболевания.
3.3. После установления заключительного диагноза хронического профессионального заболевания (отравления) специализированное лечебно - профилактическое учреждение (центр профпатологии, клиника или отдел профессиональных заболеваний медицинских научных организаций клинического профиля) составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет извещение об установлении заключительного диагноза хронического профессионального заболевания (отравления), его изменении, уточнении или отмене (по форме согласно приложению 3 к Приказу Минздрава России от 28.05.2001 N 176) в центр госсанэпиднадзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.
3.4. Учреждения судебно - медицинской экспертизы обязаны немедленно известить (по телефону, электронной почтой и др.) центр госсанэпиднадзора о случаях смерти, причиной которых послужили острые профессиональные заболевания (отравления).
3.5. В соответствии с порядком о внеочередных донесениях, центр госсанэпиднадзора при получении экстренного извещения обязан направить соответствующее предварительное донесение в вышестоящее учреждение. Окончательное донесение представляется не позднее чем через 15 дней после окончания расследования.

IV. Порядок расследования случаев профессиональных заболеваний (отравлений)
4.1. На каждый случай острого или хронического профессионального заболевания (отравления), не сопровождающегося временной утратой трудоспособности, учреждениями здравоохранения составляются извещения.
4.2. Расследование каждого случая острого или хронического профессионального заболевания (отравления) <*> проводится комиссией на основании приказа, издаваемого работодателем с момента получения извещения об установлении заключительного диагноза:
--------------------
<*> Список профессиональных заболеваний определен Приказом Минздрава России от 14.03.96 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии" (не нуждается в государственной регистрации - письмо Минюста России от 30.12.1996 N 07-02-1376-96).

- незамедлительно, в соответствии с п. 2.1.2 (группового, со смертельным исходом, особо опасными инфекциями);
- в течение 24 часов - предварительного диагноза острого профессионального заболевания (отравления);
- в течение 10 суток - хронического профессионального заболевания (отравления).
В ходе расследования комиссией выявляются обстоятельства и причины возникновения случая, по результатам расследования специалистом (специалистами) центра госсанэпиднадзора составляется санитарно - гигиеническая характеристика условий труда работника.
4.3. Острые отравления, профессиональный характер которых установлен при расследовании несчастных случаев на производстве, с участием представителей центра госсанэпиднадзора, подлежат расследованию в соответствии с Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.12.2000 N 967.
4.4. В процессе расследования:
- уточняются обстоятельства и определяются условия, способствующие возникновению острого профессионального заболевания (отравления);
- при необходимости, определяется перечень проведения лабораторных и инструментальных исследований вредных производственных факторов;
- оценивается состояние санитарно - гигиенических условий труда работника при возникновении заболевания (отравления);
- на основе результатов обследования разрабатываются организационные, технические и санитарно - профилактические мероприятия по ликвидации и предотвращению случаев заболеваний (отравлений).
4.5. По результатам расследования случая профессионального заболевания (отравления) составляется в 5 экземплярах акт о случае профессионального заболевания (отравления) по установленной форме.
4.6. По результатам расследования случая профессионального заболевания (отравления) комиссией в 3-дневный срок по истечении срока расследования составляется акт.
В случае несогласия работодателя (его представителя, пострадавшего работника) с содержанием акта о случае профессионального заболевания (отравления) и отказа от подписи, он (они) вправе, письменно изложив свои возражения, приложить их к акту, а также направить апелляцию в вышестоящее по подчиненности учреждение госсанэпидслужбы.
4.7. При необходимости акт о случае профессионального заболевания (отравления) может быть восстановлен или составлен вновь по результатам ретроспективного расследования профессионального заболевания (отравления), независимо от давности имевшего место и диагностированного в установленном порядке профессионального заболевания (отравления), или центром госсанэпиднадзора может быть выдан дубликат этого акта (заверенный печатью организации и подписью руководителя).
4.8. В случае ликвидации организации (предприятия) акт о случае профессионального заболевания (отравления) составляет комиссия, созданная по распоряжению главного врача центра госсанэпиднадзора. В состав комиссии по расследованию включается специалист (специалисты) центра госсанэпиднадзора, представитель учреждения здравоохранения, профсоюзного или иного уполномоченного работниками представительного органа, страховщика. При необходимости могут привлекаться другие специалисты.
4.9. В случае подтверждения связи инфекционного заболевания или паразитарного заболевания с условиями труда, расследование данного случая проводится врачом - эпидемиологом или врачом - паразитологом территориального центра госсанэпиднадзора с заполнением утвержденной Карты эпидемиологического обследования и вкладного листа, а также составлением акта о случае профессионального заболевания. Основным документом, устанавливающим возможность заражения инфекционным или паразитарным заболеванием при выполнении профессиональных обязанностей, служит Карта эпидемиологического обследования.
Карта эпидемиологического обследования является приложением к акту о случае профессионального заболевания и хранится вместе с ним.
Карта эпидемиологического обследования составляется в 5 экземплярах для: лечебно - профилактического учреждения, установившего диагноз инфекционного или паразитарного заболевания, центра госсанэпиднадзора, центра профпатологии, работодателя и работника.

V. Порядок расследования и учета профессиональных заболеваний у лиц, изменивших место работы
5.1. Если юридический и фактический адреса предприятия, организации, учреждения (работодателя) и иного места выполнения работы (учебы), на котором работает или работал пострадавший, различны, находятся в разных субъектах Российской Федерации, расследование случая профессионального заболевания (отравления), составление акта о случае профессионального заболевания, регистрация и учет случая проводится центром госсанэпиднадзора, который осуществляет государственный санитарный надзор по фактическому расположению объекта, где произошло профессиональное заболевание (отравление).
В санитарно - гигиенической характеристике и акте в этом случае указываются два адреса: первый - фактическое место работы пострадавшего, второй - юридический адрес работодателя. Диспансерное наблюдение за больным в этом случае ведет учреждение здравоохранения по месту его жительства.
5.2. Если возникновение профессионального заболевания (отравления) было обусловлено воздействием вредных производственных факторов при работе на объектах, подконтрольных разным центрам госсанэпиднадзора, в т.ч. в разных субъектах Российской Федерации, то центр госсанэпиднадзора по последнему месту работы, получив извещение о предварительном диагнозе профессионального заболевания (отравления), составляет санитарно - гигиеническую характеристику условий труда (при необходимости - на основании материалов, полученных из соответствующих центров госсанэпиднадзора по официальным запросам).
Извещение об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания (отравления) направляется в центр госсанэпиднадзора по последнему месту работы пострадавшего в контакте с вредным производственным фактором, вызвавшим профессиональное заболевание (отравление), где и проводится расследование с составлением акта о случае профессионального заболевания и его регистрация.

IV. Порядок регистрации случаев профессиональных заболеваний в центрах госсанэпиднадзора
6.1. Для регистрации данных о пострадавших от профессиональных заболеваний (отравлений) в центрах госсанэпиднадзора ведется "Журнал учета профессиональных заболеваний (отравлений)" (по форме согласно приложению 4 к Приказу Минздрава России от 28.05.2001 N 176).
6.2. Журнал ведется ответственным лицом, назначенным приказом главного врача центра госсанэпиднадзора.
6.3. Журнал заполняется на основании данных извещений об установлении, изменении, уточнении, отмене диагнозов профессиональных заболеваний (отравлений), актов о случаях профессиональных заболеваний (отравлений), а также полученных дополнительных сведений.
6.4. Центры госсанэпиднадзора на основании актов расследования случаев профессиональных заболеваний (отравлений), журнала учета профессиональных заболеваний (отравлений) заполняют "Карты учета профессионального заболевания (отравления)" (по форме согласно приложению 5 к Приказу Минздрава России от 28.05.2001 N 176) (для последующего углубленного анализа профессиональной заболеваемости (отравлений).
6.5. Центры госсанэпиднадзора в обязательном порядке регистрируют:
- извещение об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);
- извещение об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене;
- санитарно - гигиеническую характеристику условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления);
- акт о случае профессионального заболевания (отравления).