Протезирование на имплантах – это финишный этап процедуры имплантации зубов, но тем не менее допущенные на этом этапе ошибки – могут легко перечеркнуть успех, достигнутый при проведении хирургического этапа имплантации. В результате уже через 1-2 года после установки коронки на зубной имплантат – вокруг него может развиться воспаление, сопровождаемое патологической резорбцией костной ткани. В итоге пациент может получить неудовлетворительный вид десны вокруг шейки импланта, оголение металлической шейки импланта из-за рецессии десны и т.д.
И если вы обратитесь с такими проблемами в вашу стоматологию, конечно, никакой стоматолог не свяжет все это с некачественным протезированием. Стоматолог будет рассказывать про особенности вашего организма, и что гарантировать ничего нельзя. Но все это неправда. Если у вас на момент начала протезирования была достигнута прекрасная интеграция импланта в костной ткани, то причины всех последующих осложнений (при условии соблюдения хорошей гигиены полости рта) – нужно искать именно в некачественно проведенном протезировании.
    
Существуют специальные аппараты, позволяющие проверить качество интеграции импланта/ стабильность импланта в костной ткани (например, Periotest M). Измерение проводится перед началом протезирования, и мы цифрах наглядно оценим качество проведенного хирургического этапа. В дальнейшем это позволит определить – кто в конечном итоге виноват в возникших после протезирования осложнениях (хирург-имплантолог или протезист с зубным техником). Если же речь идет о немедленном протезировании сразу после установки импланта, то мы увидим – достаточна ли его первичная стабильность для того, чтобы мы сразу могли дать на имплант немедленную нагрузку.
Тестирование стабильности импланта перед началом протезирования позволит и избежать множества осложнений. Ведь когда на имплант устанавливается коронка, то он сразу начинает испытывать жевательную нагрузку. Если остеоинтеграция импланта слабая, то жевательная нагрузка может привести к патологической резорбции кости вокруг импланта и проблемам с десной. Если прибор покажет слабую интеграцию импланта – это будет сигналом врачу о том, что необходимо отсрочить начало протезирования еще на несколько недель или месяц.
Сроки протезирования на имплантатах  –
Протезирование на имплантах при частичном отсутствии зубов осуществляется только несъемными конструкциями – коронками и мостовидными протезами. Но при полном отсутствии зубов импланты позволяют не только получить полностью несъемный мостовидный протез, но и существует вариант условно-съемного протезирования (т.е. когда импланты устанавливаются под съемный протез – исключительно для улучшения его фиксации на беззубой челюсти).
Сроки протезирования зависят от ряда факторов – 1) от методики имплантации, 2) от плотности и объема костной ткани в зоне имплантации, 3) от выбора зубного импланта, 4) от особенностей хирургической подготовки костного ложа, 5) от наличия сопутствующих заболеваний. Имплантологи для обозначения момента фиксации на имплантах коронок или протеза – используют специальный термин «нагрузка на имплант». Нагрузка может быть немедленной, ранней или поздней.
Типы нагрузки и сроки протезирования  –
•	немедленная нагрузка (протезирование сразу же после операции или в первые 72 часа),
•	ранняя нагрузка (промежуток от 2 до 6 недель),
•	поздняя нагрузка (в промежуток 3-6 месяцев).
При частичном отсутствии зубов чаще используют одноэтапную или двухэтапную методики имплантации – именно с поздней нагрузкой на имплант. Такой тип нагрузки предполагает, что фиксация коронок будет проведена в срок от 3 до 6 месяцев после операции, но это только в том случае, если нам не нужно делать костную пластику. Приживление имплантов на нижней челюсти займет в такой ситуации около 3 месяцев, а на верхней челюсти – около 5-6 месяцев. Такая разница в сроках зависит от того, что для нижней и верхней челюстей характерна разная плотность кости.
Однако, если одновременно с установкой имплантов проводилось наращивание объема кости – сроки сдвигаются еще на несколько месяцев. Но бывают ситуации, когда наращивание объема кости в месте имплантации – не может быть проведено одновременно с установкой имплантов. В этом случае костная пластика проводится первым этапом, на втором этапе через 5-7 месяцев устанавливаются импланты и, таким образом, пациент может получить коронки только спустя 1,5 года.
Ниже мы подробно разберем все основные варианты протезирования на зубных имплантатах (в условиях немедленной, ранней и поздней нагрузки) – как при частичном, так и при полном отсутствии зубов.
Имплантация с немедленной нагрузкой  –
Имплантация с немедленной нагрузкой предполагает, что коронки или мостовидные протезы фиксируются на имплантах либо сразу же после операции, либо в течение первых 72 часов после нее. Таким образом, получается, что процесс интеграции имплантов (их сращение с костью) – будет в полном объеме проходить в условиях воздействия жевательной нагрузки. Соответственно, это увеличивает риски, тем самым повышая требования имплантолога к выбору имплантов, а также требования к плотности и объему костной ткани в зоне имплантации.
1) Немедленная нагрузка при частичном отсутствии зубов  –
Чаще всего эта методика применяется при отсутствии 1 зуба в эстетической зоне (чаще всего в области нижних резцов). Немедленная нагрузка в этом случае предполагает, что на имплант уже в первые 2-3 часа после операции будет изготовлена и фиксирована временная коронка из пластмассы или композитного материала. Нужно отметить, что временная коронка в этом случае слегла выводится из прикуса, чтобы имплант не испытывал выраженной жевательной нагрузки.
Лучший вариантом временной коронки будет пластмассовая коронка, изготовленная методом фрезерования (технология CAD/CAM). Такая коронка будет максимально точной, это даст возможность сформировать идеальный контур десны вокруг шейки импланта, а также снизить риск развития периимплантита. А вот временные пластмассовые коронки изготовленные по слепку или из композитного материала имеют в этом отношении массу минусов.
Протезирование с немедленной нагрузкой чаще используется при одиночно-отсутствующих зубах нижней челюсти в связи с тем, что нижняя челюсть имеет более плотную кость (типы D1 или D2), которая позволяет добиться хорошей первичной стабильности импланта сразу же после его установки. Верхняя челюсть имеет более мягкую кость типов D3 или D4, в связи с чем – только что установленный одиночный имплант не будет иметь достаточной первичной стабильности (24stoma.ru). Поэтому в области передних зубов верхней челюсти этот метод применяется – когда нужно установить сразу нескольких имплантов подряд + делается временный мостовидный протез.