Модуль 1. Фундаментальная нейрохирургия

Ординатор 1 года обучения / Осенний семестр

Тема 1. Мозговое кровообращение

Источник: BTF Guidelines 4th Ed

Ауторегуляция: Механизмы миогенной, метаболической и нейрогенной регуляции. Трехфазная кривая и понятие «срыва ауторегуляции».
Физиология ЦПД: Формула ЦПД = САД - ВЧД. Целевые значения (60-70 мм рт. ст.). Риски гипо- и гиперперфузии.
Нейрофармакология: Влияние пропофола, мидазолама и барбитуратов на мозговой метаболизм (CMRO2) и кровоток.

Профилактика вторичного повреждения:
Выявление и коррекция гипотензии (САД <90), гипоксии и гипертермии.

Мониторинг:
Расчет Церебрального Перфузионного Давления (ЦПД). Выбор стратегии терапии.

КТ-диагностика:
Признаки диффузного отека, утрата дифференцировки серого/белого вещества.

Доктрина Монро-Келли: Взаимосвязь объемов (кровь, ликвор, мозг). Исчерпание буферных систем.
Комплаенс мозга: Экспоненциальная кривая «Объем-Давление». Эластичность у молодых и пожилых пациентов.
Волны ВЧД: Классификация Лундберга (А-волны «плато», В-волны).

Наружные дренажи (EVD):
Калибровка «ноля» (Reference point) по уровню наружного слухового прохода.

Устранение неполадок:
Алгоритм действий при отсутствии ликвора, «плоской кривой» на мониторе или подозрении на окклюзию катетера.

Классификация: Окклюзионная vs Сообщающаяся. Активная vs Заместительная (Ex vacuo).
Нормотензивная гидроцефалия (NPH): Клиническая триада Хакима-Адамса. Проведение Tap-теста (тест с выведением ликвора).
⚠ Важно: Наружный Люмбальный Дренаж
Знать абсолютные противопоказания при объемных процессах ЗЧЯ и риски аксиальной дислокации.