Ситуационная задача №3

Ребенок М, 9 месяцев поступил в стационар на 3-и сутки от начала заболевания с жалобами на повышение температуры до 38.8-39.0° С, снижение аппетита, вялость,  двукратную рвоту, кашель, осиплость голоса. В день обращения состояние ребенка ухудшилось: стала беспокойной, появилась одышка.

При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, умеренный акроцианоз, вялость. Ребенок капризен, на осмотр реакция негативная. В зеве застойная отграниченная гиперемия, отек небных дужек, язычка, миндалин. На миндалинах серовато-белого цвета изменения (см. фото). При попытке отделить их от подлежащей слизистой обнажается кровоточащая поверхность. Смыв с пораженных участков взят на бактериоскопию (см. фото). Пальпаторно определяются увеличенные, болезненные тонзиллярные лимфоузлы, больше справа. По правой переднебоковой поверхности шеи до середины шеи и вокруг левого тонзиллярного лимфоузла определяется плоский отек подкожно-жировой клетчатки с неизмененной над ним кожей, тестоватой консистенции. Носовое дыхание свободно. ЧДД 30 в минуту в покое, при беспокойстве отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки. Тоны сердца приглушены, сердцебиение ритмичное с частотой 110 ударов в минуту, границы сердца не изменены. В легких хрипов нет, дыхание пуэрильное, проводится во все поля. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускания не нарушены. В связи с атопическим дерматитом у ребенка был мед.отвод от прививок.

1. Поставьте диагноз согласно классификации.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Назначьте лечение.