Больной К., 45 лет, с 1950 г. по 1958 г. работал бурильщиком на золотых приисках в условиях Крайнего Севера в контакте с кварцсодержащей пылью в концентрации 40-80 мг/м3. В 1958 г. по собственному желанию переехал в Московскую область, работал все последующие годы вне контакта с профессиональными вредностями, с 1980 г. - грузчиком в магазине. До 1964 г. чувствовал себя практически здоровым, при устройстве на работу в 1958 г. и 1962 г. изменений на рентгенограммах обнаружено не было.

      Жалобы на слабость, одышку при быстрой ходьбе, сухой кашель, боли в грудной клетке появились в 1963 г.

      Объективно: питание удовлетворительное, температура временами 37.2-37.3°C. Цианоз губ. Пульс - 86 в минуту, удовлетворительного наполнения. АД - 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Над легкими звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, местами ослабленное. Печень не увеличена.

      Анализ крови: гемоглобин - 144 г/л, эр. - 4.41012/л, цв. пок. - 0.98, лейк. - 10.8109/л, лимф. - 29%, мон. - 9%, эоз. - 5%, баз. - 1%, п/я - 1%, с/я - 55%, СОЭ - 28 мм/час.

      ФВД: ЧД - 20 в минуту, ЖЕЛ - 65%. Пневмотахометрия: мощность вдоха - 4.5 л/с, мощность выдоха - 4.0 л/с; форсированный выдох за 1 с - 76%, МЛВ - 63%.

      Градуированная реакция Пирке - нормергическая реакция.

      Рентгенограмма органов грудной клетки: легкие эмфизематозны. В верхних и средних поясах обоих легких определяются массивные негомогенные затемнения с неровными и нечеткими контурами диаметром до 8 см. Легочный рисунок не дифференцируется. Корни расширены, содержат обызвествленные по типу "яичной скорлупы" лимфатические узлы.

      Микобактерий туберкулеза методом люминисцентной микроскопии в мокроте не найдено.

Задание:

-         установите диагноз,

-         назначьте лечение,

-         проведите экспертизу трудоспособности