Ятрогенные заболевания.

Термин произошел от греческих слов "йатрос" – врач, и "генес" – порождать. Буквально переводится, как "заболевание, порожденное врачом".

Впервые термин предложил немецкий психиатр О. Бумке (О. Bumke) в  1925 году в книге "Врач как причина болезни". Под ятрогениями он понимал  «Изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным словом врача или неправильным пониманием медицинской литературы».

Впервые в нашей стране к проблеме ятрогенных заболеваний привлек внимание Р.А.Лурия.

Он в 1939 г., в книге "Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания" трактовал их как следствие психической травмы, невольно нанесенной врачом при общении с больным.

В настоящее время распространено расширенное представление об ятрогениях. В частности уже в Международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9)  представлено следующее определение:

Ятрогении (ятрогенные заболевания) – любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и терапевтических вмешательств, либо процедур, которые приводят к нарушению функции организма, ограничению привычной деятельности, инвалидности и смерти.

Сегодня невозможно назвать ни одной медицинской специальности и  ни одного медицинской процедуры или лекарства, которые не могли бы вызвать неожиданные нежелательные явления при их применении, т.е. оказаться ятргенными.

Ятрогении могут быть как предполагаемыми (побочный эффект гормонотерапии, лучевой терапии и др., которые можно предположить заранее), так и непрогнозируемыми (повреждение стенки бронха бронхоскопом – кто-то подтолкнул врача).

Классификация ятрогенных поражений 

1. Диагностические ятрогении - связанные с диагностическими процедурами:

- инструментальные повреждения эндоскопами и другими диагностическими приборами;

- радиационные поражения при рентгено- и радиологических исследованиях;

- аллергические и токсические реакции на кон­трастные вещества и тест-препараты;

- повреждения сосудов при инвазивных процедурах (ангиография, венепункция);

- аспирации или кишечная непроходимость (например, бария после рентгенконтрастного  исследования).

Причины диагностических ятрогений:

- недооценка степени тяжести манипуляции в каждом конкретном случае;        

- недооценка анамнеза;

- технические дефекты метода;

- недостаток контроля при проведении манипуляции.

       Профилактика диагностических ятрогений:   Перед проведением диагностической процедуры нужно ответить на 2 вопроса: 

1)  поможет ли данное исследование верифицировать диагноз?

2)  позволят ли результаты радикально изменить лечение и прогноз?

2. Лечебные ятрогении - связанные с лечебными действиями:

- лекарственная болезнь от «преднамеренной» (на­пример, при химиотерапии опухолей) и непреднаме­ренной медикаментозной интоксикации, в том числе передозировка анестетиков;

- аллергические реакции на медикаменты, вклю­чая лекарственный анафилактический шок;

- радиационное поражение при лучевой терапии;

- пункционные, инъекционные, инфузионные и дру­гие повреждения органов и тканей;

- операционный стресс и механическое повреж­дение органов;

- падение с травмами после назначения седативных средств.

3. Профилактические ятрогении- связанные с профилактическими мерами:

- общая реакция организма на введение вакцины;

- инфекционно-воспалительные поражения в месте инъекций вакцины;

- отравление дезинфицирующими средствами.

4. Информационные ятрогении - связанные с полученной информацией:

по способу получения информации они могут быть

непосредственные (т.е. информация получена непосредственно от медицинского работника):

- реакция на слова медицинских работников (гипертонический криз на сообщение больному диагноза о неизлечимой болезни, депрессивное состояние и попытка самоубийства; патологическая анорексия и др.);

опосредованные (информация получена из других различных, в том числе и не медицинских источников):

- действие популярной (санитарно-просветительной) литературы, медицинских книг и статей (ипохондрический синдром);

- самолечение под  влиянием печати,  обращение к шарлатанам под влиянием молвы и незаконной рекламы в средствах массовой информации.

                                                          НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ

                                              Соматические                 Психогенные

                                             Инфаркт                      Депрессивное состояние

                                             Инсульт                      Суицидальная попытка

                                     Обморок (коллапс)

                                  Обострение язвенной                                         

                                             болезни 

                                                          ОПОСРЕДОВАННЫЕ

   Болезнь «третьего курса»      Иппохондрическое состояние      Заболевание, индуцированное самим пациентом

Ятрогении несут для общества неблагоприятные медицинские, экономические и социальные последствия.

Медицинские последствия ятрогений: 

             - длительная утрата здоровья и инвалидизация

             - увеличение показателей заболеваемости, летальности и смертности. 

Экономические последствия ятрогений :

             - увеличение стоимости лечения и ухода

             - снижение трудоспособности, трудовые потери

             - затраты на социальное обеспечение 

Социальные последствия ятрогений:

              - снижение авторитета медицины,

              - недоверие врачам,

              - обращение к альтернативным источникам лечения,

              - возрастание количества жалоб и исков от пациентов.