Цель занятия: изучить основные показатели деятельности женской консультации, этапы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и с гинекологическими заболеваниями.

Студент должен знать: Особенности организации диспансерного наблюдения за различными контингентами женщин (беременных, с гинекологическими заболеваниями), основные показатели, характеризующие уровень организации работы женской консультации.

        Порядок оказания медицинской помощи  женщинам в период беременности, родов и в послеродовый периоды, а также женщинам с гинекологическими заболеваниями, регламентирован в положениях Приказа Министерства здравоохранения РФ от 20.10.2020г. № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология».

         Ведущим учреждением, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам во все периоды жизни, является женская консультация. Женская консультация - это медицинская организация для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам по территориальному принципу. Одним из важнейших звеньев системы охраны здоровья матери и ребенка являются родильные дома.

         Основными критериями качества работы женской консультации являются:

·        показатель ранней постановки на учет по беременности (до 12 недель);

·        доля женщин, вставших на учет по беременности, из числа женщин, обратившихся для искусственного прерывания беременности;

·        показатель числа искусственных абортов на 1 000 женщин фертильного возраста и на 100 детей, родившихся живыми;

·        соблюдение клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи, с учетом критериев качества, предусмотренных клиническими рекомендациями;

·        доля преждевременных родов в перинатальном центре (акушерском стационаре, специализирующемся на оказании медицинской помощи при преждевременных родах) от общего числа преждевременных родов;

·        доля ВИЧ-инфицированных беременных, имеющих неопределяемый уровень вирусной нагрузки перед родами;

·        показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;

·        отсутствие ВИР у плода, не выявленных во время беременности;

·        разрыв матки вне стационара;

·        несвоевременное направление в стационар при гипертензии средней и высокой степени тяжести, обусловленной беременностью (госпитализация бригадой СМИ);

·        несвоевременное направление в стационар при переношенной беременности;

·        доля женщин, охваченных скринингом на выявление злокачественных новообразований шейки матки и молочной железы.

         Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:

·        амбулаторный,   осуществляемый врачами-акушерами- гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания);

·        стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях) или специализированных отделениях (при соматических заболеваниях) медицинских организаций.

         Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.

 

Организация медицинской помощи гинекологическим больным

 

         Оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии в женской консультации, гинекологическом отделении.

В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.

При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография, УЗИ органов малого таза.

         По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья:

1 группа - практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении;

2 группа - женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;

3 группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления) диагноза при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях;

4 группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара;

5 группа - женщины с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

         Женщинам, отнесенным к 1 и 2 группам состояния здоровья, рекомендуются профилактические осмотры не реже 1 раза в год. Женщинам, отнесенным к 3,4,5  группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение врачом-акушером-гинекологом по месту жительства.

         Группы диспансерного наблюдения:

 I диспансерная группа (ДНI) - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, фоновыми заболеваниями шейки матки;

II диспансерная группа (ДНII) - женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий;

III диспансерная группа (ДНIII) - женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие).

 

 

 

Показатели деятельности женской консультации:

1) Ранний охват беременных диспансерным наблюдением

=

Число беременных со сроком до 12 нед., поступивших под наблюдение консультации Общее число беременных, поступивших под наблюдение консультации (всего)

× 100

 

	2)Поздний охват беременных диспансерным наблюдением	=		Число беременных со сроком более 28 нед., поступивших под наблюдение консультации Общее число беременных, поступивших под наблюдение консультации (всего)		× 100
	3) Доля беременных до 12 нед., осмотренных терапевтом	=		Число беременных со сроком до 12 нед., осмотренных         терапевтом Общее число беременных, осмотренных терапевтом (всего)		× 100
4) Охват беременных троекратным ультразвуковым обследованием			=		Число беременных, охваченных УЗИ не менее 3 раз в течение периода Общее число беременных, закончивших беременность родами			× 100

 

5) Доля женщин, закончивших беременность родами

=

Число женщин, закончивших беременность родами Общее число беременных, закончивших беременность (родами, абортом)

× 100

 

6) Соотношение родов и абортов		=		Число всех родов за отчетный год Число всех абортов за отчетный год
	7) Доля беременных, посещавших занятия по подготовке к родам		=		Число женщин, посещавших занятия Общее число женщин, закончивших беременность родами	× 100