Ситуационная задача 1

 

Проведено исследование для оценки влияния воздействия пестицидов на формирование рака груди. Обследовано 3400 женщин с раком груди и 4000 женщин, у которых рак груди был исключен.

При сборе анамнеза выяснилось, что из 3400 женщин с раком груди были экспонированы к пестицидам 900 человек, неэкспонированы 2500. Из 4000 здоровых женщин – экспонированы 600, неэкспонированы 3400 человек.

 

Вопросы:

1. Какой тип исследования имеет место в данном случае?
2. Составьте таблицу 2х2
3.  Рассчитайте показатель необходимый для измерения эффекта воздействия
4. Как оценить статистическую значимость результата?

 

Cитуационная задача 2

 

Было проведено исследование по оценке роли системного воспаления в развитии кардиоваскулярных заболеваний у женщин  (NEJM 2002;347:1557-65). На начальном этапе исследования у женщин измерялся уровень С-РБ. В течение 8 лет проводилась регистрация сердечно-сосудистых заболеваний в когорте.  В зависимости от показателей C-РБ пациенты разделены на  квантили. Первый квантиль  взят в качестве референтного.

                                               Квантили C-РБ (мг/дл)

	1	2	3	4	5
	0.49	>0.49 – 1.08	>1.08 – 2.09	>2.09 – 4.19	>4.19
Относительный риск (RR)	1.0	1.8	2.3	3.2	4.5
Количество испытуемых	6000	6000	6000	6000	6000

 

Вопросы:

1. Определите тип исследования.
2. Какой вывод можно сделать на основании данных таблицы?
3. Влияет ли уровень С-РБ на вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Ситуационная задача 3

 

Необходимо спланировать исследования для решения следующих задач:

1. Приводит ли использование мобильных телефонов к развитию злокачественных опухолей головного мозга?
2. Приводит ли вакцинация детей от гриппа к снижению заболеваемости  гриппом в детском саду в течение календарного года?
3. Какова связь между видом вскармливания (грудное или искусственное)  и весом детей в возрасте 1 года?
4. Связаны ли случаи пищевой токсикоинфекции, зарегистрированные в городе с 1 по 10 января, с употреблением в пищу торта «Прага», произведенного на хлебозаводе №1?
5. Способствует ли работа с пестицидами повышению риска развития сахарного диабета у женщин?

 

Вопросы:

1. Выберите вид исследования, наиболее приемлемый для того, чтобы найти ответ на каждый из вышеприведенных вопросов: 1) когортное; 2) «случай-контроль», 3) поперечно-срезовое ( одномоментное).
2. Почему Вы выбрали данный тип исследования?
3. Каковы преимущества и недостатки данных видов исследования?

 

Cитуационная задача 4

 

Для выяснения связи курения подростков с курением их родителей опросили о курении родителей 100 курящих школьников и 100 некурящих подростков, обучающихся в тех же классах школы (контроль). Найдено отношение шансов 4,3 при 95% ДИ от 1,5 до 6,2.

 

Вопросы:

1. Определите тип исследования.
2. Что означает полученный результат?
3. Оцените статистическую значимость полученного результата.

 

Ситуационная задача 5.

Следует решить, предупреждает ли регулярная интенсивная физическая активность риск остановки сердца у лиц без явного заболевания сердечно-сосудистой системы.

Были отобраны 163 пациента из 1250 жителей города С, которые в течение определенного времени перенесли вне стационара остановку сердца. Контрольная группа (163 участника) была сформирована по случайно выбранным телефонным номерам того же города (большинство жителей имели домашние телефоны). Обе группы, основная и контрольная, должны были удовлетворять единым критериям включения:

- возраст 25-75 лет;

- отсутствие клинически распознаваемого диагноза сердечно-сосудистой болезни;

- отсутствие предшествующего заболевания, ограничивающего физическую активность;

- наличие супруги/супруга, которые могли сообщить информацию о привычной физической нагрузке.

Участники контрольной группы соответствовали участникам основной группы по возрасту, полу, семейному положению и месту жительства. Супруги участников обеих групп опрошены о способе проведения досуга.

В результате опроса супругов и участников исследования выяснили, что регулярной физической нагрузкой занимались 59 человек из основной группы и 95 человек из контрольной группы.

1. Представьте план эпидемиологического исследования.

2. Заполните таблицу «2x2» и рассчитайте показатели (доверительные интервалы), отражающие взаимосвязь между изучаемым фактом и исходом.

3. Каковы возможные причины систематических ошибок в данном исследовании?

Ситуационная задача 6

На борту парохода «Титаник» было 1313 пассажиров: из них 851 мужчин. Погибло 709 мужчин и 154 женщин.

1. Существовала ли связь между полом пассажира и вероятностью его гибели?
2. Представьте план эпидемиологического исследования.
3. Заполните таблицу «2x2» и рассчитайте показатели, отражающие взаимосвязь между полом и исходом.
4. Какие методы оценки статистической значимости результатов Вы будете использовать и почему?

Ситуационная задача 7

Анализируя данные о 1000 последовательно выявленных больных диабетом, исследователь нашел, что 600 из них имеют избыточную массу тела и сделал вывод о связи диабета и ожирения.

1. Если он ошибся, в чем причина ошибки?
2. Спланируйте собственное исследование на обозначенную тему.
3. Сформулируйте гипотезу
4. Дайте определение воздействия (фактор риска или прогностический фактор)
5. Дайте определение исхода
6. Определите вид исследования
7. Предполагаемый метод статистической обработки

Ситуационная задача 8

На свадьбе было 120 человек. Из них если свадебный торт - 90. Из тех, ел торт - заболели 30. Из тех, кто не ел торт, заболел 1 человек.

1. Представьте план эпидемиологического исследования.
2. Заполните таблицу «2x2» и рассчитайте показатели, отражающие взаимосвязь между изучаемым фактом и исходом.
3. Какие методы оценки статистической значимости результатов Вы будете использовать и почему?

Ситуационная задача 9

В исследовании была поставлена цель - оценить эффективность БЦЖ для профилактики туберкулезного менингита.

В исследование было включено 60 человек с диагнозом туберкулезного менингита. Такое же количество участников было отобрано в контрольную группу с учетом возраста, пола и места проживания. Наличие вакцинации в анамнезе выявлялось способом опроса участников. В результате установлено, что 15 человек из основной группы и 30 человек из контрольной сообщили о прививке вакциной БЦЖ.

1. Определите дизайн исследования.
2. Укажите фактор риска и исход.
3. Заполните четырехпольную таблицу и рассчитайте необходимые показатели, их доверительные интервалы.
4. Обозначьте возможные систематические ошибки в исследовании.

Ситуационная задача 10

Одно из классических эпидемиологических исследований, Британское когортное исследование (Долл Р. и Хилл В., 1966), позволило оценить показатели смертности от рака легких и от сердечно-сосудистых болезней среди курящих и некурящих британских врачей. В таблице представлены данные по смертности от рака легкого и от сердечно-сосудистых болезней в когорте британских врачей.

Результаты оценки влияния курения на смертность от рака легкого и от сердечно-сосудистых болезней в когорте британских врачей (Долл Р. и Хилл В., 1966)

 

1. Укажите на основании данных таблицы какая из причин смерти более всего связана с курением, обоснуйте ответ.
2. Используя данные таблицы, вычислите популяционный атрибутивный риск курения для смертности от рака легкого смертности от сердечно­сосудистых болезней. Дайте интерпретацию этим показателям.
3. Рассчитайте, сколько дополнительных случаев смерти от рака легкого на 1000 человек ежегодно (1000 человек-лет) среди всей исследованной популяции может быть приписано курению?
4. Сколько смертельных случаев сердечно-сосудистых болезней 1000 человек-лет возникает во всей популяции по причине курения?
5. Какой вывод можно сделать о влиянии отказа от курения на заболеваемость раком легких и сердечно-сосудистыми болезнями?