ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ КО II МОДУЛЮ

Ситуационная задача 1
Во время занятия спортом упал на левый бок. Состояние средней тяжести. В сознании, адекватен. Жалобы на боли в грудной клетке слева, усиливающиеся при движении, одышку. Кожные покровы обычной окраски. В проекции IV-VII ребер слева определяется подкожная эмфизема, ссадины, крепитация. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 88 ударов в минуту. ЧД 26 в 1 минуту, дыхание проводится справа, слева – ослаблено. Грудная клетка слева отстает в акте дыхания. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье без симптомов раздражения брюшины.

Ситуационная задача 2
Женщину покусала неизвестная собака, упала, рана загрязнилась. Рану промыла 3% раствором перекиси водорода, перевязала водным раствором хлоргексидина. Больная обратилась за медицинской помощью на 7 сутки. Жалобы на повышение температуры, судорожное сокращение мышц раненой конечности. При обследовании обнаружены множественные раны обеих голеней с неровными краями под корочкой.

Ситуационная задача 3
Мальчик, 3 лет. На приеме у участкового педиатра с жалобами на: заложенность носа, скудный насморк, редкий сухой кашель, температура тела 37,6оС. Из анамнеза: болен в течение 4 дней,
заболел остро, после посещения детского сада вечером поднялась температура тела до 37,8оС. Дыхание через нос стало затрудненным, появилось слизистое отделяемое из носа. На 3 день сухой кашель, появилась и быстро наросла одышка. Ребенок стал беспокойным, была однократная рвота. Ранее ничем не болел. При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, ушных раковин, кончиков пальцев. Дыхание шумное. Грудная клетка вздута, при аускультации дыхание жесткое.

Ситуационная задача 4
Мальчик 8 лет, заболел после переохлаждения остро, отмечался подъем температуры до 39,0°С, появился сухой болезненный кашель, головная боль. Ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении, первых преждевременных родов. В периоде новорожденности - синдром дыхательных расстройств. Находился на искусственном вскармливании с рождения. На первом году жизни трижды перенес ОРВИ. В последующие годы ребенок часто болел ОРВИ (4-5 раз в год), перенес ангину, ветряную оспу, краснуху. Страдает поливалентной (пищевой, лекарственной) аллергией. Привит по возрасту, реакций на прививки не было. При осмотре на дому: состояние тяжелое, жалобы на головную боль, сухой кашель. Кожные покровы бледные. Слизистые чистые, суховатые. Зев гиперемирован. Дыхание кряхтящее. ЧД 32 в 1 минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, шумов нет, ЧД 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный.

Ситуационная задача 5
Мальчик, 8 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боли в животе, недомогание, снижение аппетита, редкие мочеиспускания, небольшую отечность лица, изменение цвета мочи (мутная). Со слов мамы мальчик побледнел за последний месяц, появилось ночное недержание мочи. В последнюю неделю отмечается повышение температуры тела до 38 гр. При объективном обследовании отмечается одутловатость лица, бледность кожных покровов, пониженное питание, приглушенность сердечных тонов, АД снижено 75/40 мм рт. ст, болезненность мочеточников.

Ситуационная задача 6
Больная П., 58 лет, химик, работает в контакте с органическими растворителями в лабораторных условиях, стаж работы 25 лет. В клинику поступила с жалобами на слабость, пониженную работоспособность, жажду, большое количество выделяемой мочи за сутки (более 2,5 л, особенно ночью). Из анамнеза известно, что с 18-летнего возраста страдает мигренью, по поводу которой постоянно принимала Цитрамон©, метамизол натрия и другие анальгетические средства. В последние 5–7 лет из-за постоянной мигрени принимает в сутки 2–3 таблетки Цитрамона©. При осмотре: бледность кожных покровов со слегка желтушным оттенком. В лёгких без особенностей. На верхушке сердца — систолический шум, пульс 80 в мин, ритмичный, артериальное давление (АД) 130/80 мм. рт.ст. Печень и селезёнка не увеличены, отёков нет.

Ситуационная задача 7
Никита Л., 14 лет, обратился к педиатру с жалобами на боли в подложечной области, возникающие вскоре после приема пищи (особенно жирной и острой), изжога в районе центра грудины, сухость и периодически кисловатый привкус во рту. Около 6 месяцев назад появились боли в животе и изжога. Первое время эти симптомы возникали периодически, в основном после переедания, но в последний месяц изжога стала ощущаться как выраженный жар за грудиной. Мальчик стал быстро уставать, ухудшилась успеваемость. Питание с большими перерывами, злоупотребляет едой всухомятку. Курит по 3-4 сигареты в день. Алкоголь – пиво 1- 2 раза в месяц. Наркотические препараты не употребляет. В дошкольном возрасте мать отмечала сниженный аппетит, периодически возникали боли в животе. В этом году резко вырос на 5 см, появился дискомфорт в животе, затем боли и изжога. Подросток осмотрен и госпитализирован в специализированный гастроэнтерологический стационар. При поступлении состояние средней тяжести, рост 180 см, вес 65 кг. Кожа бледная, сухая. В подмышечных впадинах, паховой области – локальный гипергидроз. Красный разлитой дермографизм. Полость рта чистая. Язык влажный, густо обложен бело-желтым налетом, неприятный запах изо рта. При глубокой пальпации живота определяется болезненность в подложечной области. Печень не увеличена. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Мочится свободно, безболезненно.

Ситуационная задача 8
В гинекологическое отделение районной больницы поступила больная К., 36 лет. Жалобы при поступлении на сильные боли в животе, чувство тяжести, учащенное мочеиспускание, повышенную температуру. Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает грипп, пневмонию, гипертоническую болезнь. Менструации с 14 лет, без особенностей. Последние месячные неделю назад. Половая жизнь с 20 лет. Было 2 нормальных родов и 2 медицинских аборта без осложнений. При посещении гинеколога три года назад было отмечено увеличение левого яичника. Заболела остро вчера, когда после физического напряжения появились сильные боли внизу живота, постепенно усиливающиеся, сухость во рту. При осмотре выявлено: кожа и слизистые обычной окраски. Пульс 90 ударов в минуту, АД - 140/90 мм рт.ст.  Температура 38 С. Язык немного суховат, обложен белым налетом, дыхание везикулярное. Пальпация живота болезненна, особенно в нижних отделах. Шейка матки чистая, но резко болезненно. Слева от матки определяется опухоль, размером 12х18 см, резко болезненное.

Ситуационная задача 9
35 лет, слесарь. В детстве врачи выслушивали какой-то шум в области сердца, говорили о возможном пороке. В росте и развитии от сверстников не отставал, занимался спортом. При прохождении медицинской комиссии в военкомате перед призывом в армию - находили "функциональный систолический шум". Служил в армии. К врачам не обращался. В возрасте 28 лет при беге у больного возник обморок с кратковременной потерей сознания. В последующие 2 года эти обмороки повторялись еще дважды при большой физической нагрузке. В возрасте 33 лет появилась одышка при физической нагрузке и отеки ног. В последующие 2 года эти симптомы прогрессировали, улучшение после госпитализации бывало кратковременным. Перед последней госпитализацией появилась одышка в покое, массивные отеки ног, кровохарканье. При осмотре состояние тяжелое. Вынужденное сидячее положение. Отеки ног. Пульс 70 ударов в минуту, ритмичный. АД - 105/70 мм рт. ст. Правая половина грудной клетки несколько отстаёт при дыхании. Ослабление дыхания под правой лопаткой. Слева под лопаткой - застойные хрипы. Живот увеличен в размерах.

Ситуационная задача 10
58 лет, слесарь, много лет интенсивно курит, злоупотребляет алкоголем. Около 12 лет периодически повышается артериальное давление до высоких цифр (200/100 мм рт. ст.). Около 5-6 лет - приступы стенокардии, 3 года назад перенес инфаркт миокарда. В последние 2 года беспокоит частый кашель с мокротой (сильнее по утрам), одышка при небольшой физической нагрузке, несколько раз отмечались приступы удушья в ночное время. В настоящее время заболел остро: резко усилился кашель, значительно наросла одышка. Температура субфебрильная. диагнозом: крупозная пневмония. При осмотре состояние тяжелое, вынужденное сидячее положение, резкий синюшная окраска кожи, одутловатость лица, набухшие шейные вены, отеки ног. Одышка - 44 в минуту. Пульс 130 ударов в минуту. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. При аускультации - жесткое дыхание, сухие хрипы. Живот мягкий, чувства боли синюшная окраска кожи при пальпации в правом подреберье.

Последнее изменение: Monday, 23 October 2023, 18:37