1 стадия - обострение болей в животе разлитого характера, тошнота и рефлекторная рвота, гипертермия, тахикардия, тахипное, тревожное настроение, снижение А/Д, язык умеренно сухой и обложен серым налетом. Живот не участвует в дыхании, положительный симптом Щеткина - Блюмберга. В первые часы перистальтика кишечника выслушивается, даже может быть усиленной. Затем становится все более вялой, появляется вздутие живота.

2 стадия - состояние больного становится тяжелым, сознание угнетено, беспокоят слабость и жажда. Рвота застойным желудочным содержимым с неприятным запахом. Черты лица заостряются, глаза западают. Кожа бледная, цианоз кончика носа, ушных мочек, губ. Конечности холодные, ногти синие. Тахипное, сниженное А/Д, Ps 120 - 140 уд/мин. Сердечные тоны глухие. Язык сухой, обложен темным, грязно серым налетом, сухие пленки на губах, речь затруднена. Живот вздут, умеренно напряжен и умеренно болезненный при пальпации. Резко положительный симптом Щеткина - Блюмберга. При перкуссии живота тимпанит, в отлогих местах - притупление (скопление экссудата). Иногда слышен шум падающей капли. Стула нет, газы не отходят. Моча темная (катетер), диурез снижен (< 25мл в час). При ректальном исследовании боль.

3 стадия - состояние крайне тяжелое, сознание спутанное. Лицо Гиппократа. Кожа бледная и желтушная, цианоз. Боли в животе почти отсутствуют. Дыхание поверхностное, аритмичное, частый еле определяющийся пульс, низкое А/Д. Гиподинамия, может быть бред. Живот вздут, пальпация его малоболезненна. Аускультация живота - "гробовая тишина".

Переход перитонита из одной стадии в другую происходит постепенно, без четких границ.

Дополнительные методы исследования:

1. общий анализ крови и мочи
2. биохимические анализы крови
3. обзорная рентгенография органов брюшной полости, в отдельных случаях УЗИ и лапароскопи

Для определения тяжести состояния больного и фазы перитонита необходимо выполнить ряд лабораторных и функциональных исследований, необходимо определить уровень гемоглобина, гематокрита, содержание ионов К и Na в плазме и эритроцитах. Эти показатели отражают выраженность водно- электролитных нарушений. По данным частоты сердечных сокращений, уровня артериального и центрального венозного давления судят о выраженности нарушений периферической и центральной гемодинамики. По показателям кислотно-щелочного баланса судят о метаболических нарушениях. Развитие алкалоза при перитоните связанное, как правило, со значительной гипокалиемией является прогностически неблагоприятным признаком.

В значительной степени течение заболевания у каждого больного перитонитом ребенка зависит от состояния его иммунной системы. Судить о реактивности организма ребенка можно судить по показателям лейкоцитоза от 10х10*9/л до 20х10*9/л, лимфопения (количество лимфоцитов менее 20) является неблагоприятным прогностическим признаком, т.к. свидетельствует о сниженной иммунореактивности больного ребенка.

О реактивности организма больного перитонитом также судят по показателям лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) Коль-Колиора, который отражает степень выраженности интоксикации в организме. Этот показатель вычисляется по формуле:

ЛИИ= (С+2П+3Ю+4Ми)(Пл+1)/ (Мо+Ли)(Э+1)

Где П- палочкоядерные, Ю-юные, С-сегментоядерные, Ми-миелоциты, Пл-плазматические клетки, Мо-моноциты, Э-эозинофилы, Ли-лимфоциты. По данным А.Т.Пулатова (1981г.) при перитоните у детей старше 7 лет ЛИИ повышается до 11,6 +/- 2,7; у детей младше 7 лет до 6 (при норме равной 1).

Диагностика состояния ЖКТ методом перкусии и аускультации брюшной полости: в первой клинической стадии перитонита еще можно услышать единичные перистальтические волны кишечника, во второй их практически нет и в третьей стадии всегда определяется симптом “гробовой тишины”. Парез кишечника характерный для 2й и особенно для 3й стадии заболевания по данным обзорной рентгенографии брюшной полости (видны “тяжелые” петли и чаши Клойбера). В последнее время для изучения моторно-эвакуаторной функции кишечника, определения степени его расширения и определения количества свободной жидкости (воспалительный инфильтрат) в брюшной полости широко используется ультразвуковая диагностика. В начальных стадиях заболевания, при отсутствии