ПЕРВИЧНЫЙ ОГО обычно возникает остро, характеризуется выраженной локальной симптоматикой (боль, нарушение функции, отек) и повышением температуры - это ведущие симптомы. Общее состояние вначале страдает мало, на 2-3 сутки оно становится средне-тяжелым или тяжелым вследствие нарастания токсикоза.

 Генерализация инфекции развивается чаще на 3-5 сутки, присоединяется метастатическая пневмония, которая, как правило, переходит в легочную или легочно-плевральную форму деструкции, что ухудшает прогноз заболевания позднее могут появиться гнойные очаги в других органах и тканях.

 Особо злокачественная форма ОГО может возникнуть в первые сутки до развития клинических проявлений ОГО и протекать особенно тяжело с признаками абдоминального синдрома , нейротоксикоза и легочно-сердечной недостаточности, которые значительно затрудняют выявление местных признаков. Указанное течение заболевания чаще наблюдается у детей 10-14 лет и дает высокую летальность.

 Редко заболевание может развиваться постепенно, протекать вяло с неопределенной местной и общей симптоматикой при отсутствии выраженных отклонений в поведении ребенка.

 МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ (ВТОРИЧНЫЙ) ОГО развивается у больных с выраженной клинической картиной, септикопиемией или тяжелой локальной гнойной инфекцией как следствие генерализации процесса. Возникновение вторичного остеомиелита отягощает течение основного заболевания и сопровождается появлением температуры гектического характера, ухудшением функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарастанием расстройств гомеостаза. Этот вид ОГО нередко сочетается с метастатическими очагами в других костях и паренхиматозных органах.

 Основными жалобами ребенка являются боль, нарушение функции конечности и повышенная температура тела.

 БОЛЬ в пораженном органе является ранним и важным признаком ОГО.

 При первичном ОГО наиболее часто (79,8%) боль появляется через несколько часов после незначительной травмы. Вначале непостоянная и тупая, к концу первых суток становится острой, непереносимой приводит к нарушению сна, не стихает при применении анальгетиков.

 При вторичном ОГО, на фоне тяжелого состояния больных, болевой синдром часто выражен слабо и отходит в клинике заболевания на второй план.

 ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ тела всегда имеет место при остром остеомиелите. Первичный ОГО вначале может сопровождаться субфебрильной температурой, которая затем становится параллельно с усилением боли и ухудшением состояния больного гектической 38-39 °С. Выявление местных симптомов у больного с повышенной температурой тела и жалобами на боли в конечности является обязательным.

 МИОГЕННАЯ БОЛЕВАЯ КОНТРАКТУРА при ОГО появляется рано и быстро нарастает, сопровождаясь нарушением функции и вынужденным положением конечности с различной степенью сгибания. Отмечается ограничение активных и пассивных движений из-за болей.

 ОТЕК МЯГКИХ ТКАНЕЙ возникает на 2-3 сутки заболевания (поздний симптом). При ОГО верхней трети бедренной кости он появляется позднее. Отек может распространяться на весь сегмент конечности, однако он всегда остается более выраженным в области пораженного метафиза.

ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЕЗНЕННОСТИ относится к числу решающих факторов в диагностике ОГО и выборе тактики оперативного вмешательства.

Пальпацию и перкуссию целесообразно начинать с разгибательной поверхности конечности, затем более тщательно осматривается сгибательная, так как здесь в проекции пораженного отдела кости, как правило, определяется наибольшая болезненность. Характерная локализация последней позволяет выделить “типичные” диагностические точки ОГО длинных трубчатых костей, которые легко выявляются не только у больных с экстрамедуллярной, но и при интрамедуллярной стадии воспалительного процесса. Определяется болезненность при перкуссии кости и осевой нагрузке.

При остеомиелите проксимального отдела плечевой кости наибольшая болезненность располагается по передне-боковой поверхности дельтовидной мышцы; проксимального метафиза большеберцовой кости - в верхней трети икроножной мышцы; дистального метафиза бедренной кости - в подколенной ямке, проксимального - несколько выше и сзади от большого вертела или в скарповском треугольнике.

Другие локальные симптомы: гиперемия, выраженная венозная сеть, флюктуация появляются в поздние сроки заболевания и свидетельствуют о распространении гнойно-воспалительного процесса из кости в окружающие ткани.

В программу обследования и уточнения рабочего диагноза ОГО включаются лабораторные исследования.

При первичном ОГО выражен лейкоцитоз. Отмечено, что более высокий лейкоцитоз наблюдается при метастатическом ОГО и генерализации инфекции при первичном.

Уже в ранние сроки выражен сдвиг формулы крови влево за счет нейтрофилов, палочкоядерных и юных форм. При этом исчезают эозинофилы, снижается число лимфоцитов и моноцитов. Сдвиг лейкоформулы влево при неосложненном первичном ОГО в основном зависит от присутствия палочкоядерных, незначительное содержание юных отмечается лишь в экстрамедуллярной стадии. Вторичный остеомиелит характеризуется постоянным присутствием палочкоядерных, а также юных форм и миелоцитов.

Следует отметить, что повышенный показатель лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) позволяет более точно оценить степень эндогенной интоксикации.

На это также могут указывать увеличение уровня молекул средней массы (МСМ), снижение электрофоретической подвижности эритроцитов крови, изменение показателей свертывающей системы крови по данным коагулограммы и тромбоэластограммы: гиперкоагуляция, которая в тяжелых случаях сменяется гипокоагуляцией, развитием вторичного фибринолиза, ДВС-синдрома.

Вследствие угнетения функции костного мозга при ОГО быстро развивается гипохромная анемия, нарастание СОЭ до 30 - 40 мм в час и более.

При биохимических исследованиях выявляют существенные изменения в протеинограмме в виде гипопротеинемии, снижения уровня альбуминов и увеличения глобулинов. Также резко нарастает содержание С-реактивного белка.

Одним из основных методов для уточнения диагноза и контроля за динамикой процессов разрушения и дегенерации костной ткани при ОГО является рентгенологическая диагностика. К сожалению, объем истинных размеров деструктивных изменений всегда преобладает над рентгенологическими, ввиду преобладания хрящевых структур у детей раннего возраста (Садофьева В.И., 1990 и др.). В связи с этим в ранние сроки заболевания рентгенологические исследования не обладают большой информативностью, эффективными могут быть лишь мягкие рентгенограммы, отражающие параартикулярные мягкотканые изменения, которые проявляются исчезновением межмышечных прослоек, появлением свободного пространства между мышцей и подкожной клетчаткой и расширением суставной щели.

Видимые костные изменения проявляются в период от 3 до 10 дней от начала заболевания. Степень поражения находится в тесной зависимости от возраста больного и тяжести процесса, и чем моложе ребенок и тяжелее протекает ОГО, тем раньше проявляются рентгенологические признаки костных изменений.

В комплексе ранних диагностических методов исследования при ОГО используется сканирование костей с применением Тс99-m, основанное на региональных различиях поглощения радиоиндикатора костью. Очаги ОГО сцинтиграфически отражаются в виде патологически повышенной кумуляции. Отсутствие очагового поглощения в кости на первичных сцинтиграммах, выполненных в течении первых трех дней от начала заболевания, не исключает диагноз остеомиелита.  Наличие гиперактивности в исследуемых участках на последующих сцинтиграммах подтверждает предположительный диагноз. При воспалительных поражениях повышенное поглощение костью радиоизотопов предшествует развитию рентгенологических симптомов. Повышение кровотока и реакция кости при остеомиелите дают яркую картину аномалий на сцинтиграммах.

Ультразвуковая диагностика используется для ранней диагностики ОГО, а также для идентификации остеомиелитического процесса и его распространения за пределы пораженного сегмента. По сравнению с радиологическими методами, УЗИ обеспечивает более полную информацию о распространенности поражения и может  рассматриваться как интегральный метод первого уровня в диагностике и контроле за ходом диагностики и лечения остеомиелита. Отмечена высокая точность метода (88,9%) при поражении костей таза и проксимального отдела бедра, при этом диагностика основана на регистрации изменений со стороны суставной капсулы, ширины суставной щели и состояния окружающих мягких тканей. Значительной диагностической эффективностью обладает ультразвуковое сканирование, непосредственно направленное на выявление изменений пораженного эпифиза, что, в отличие от рентгенологической диагностики, позволяет визуализировать воспалительный процесс на ранней стадии.  

Для более детальной характеристики интрамедуллярных поражений используют рентгено-компьютерную  (РКТ) и магнитно- резонансную томографию (МРТ).

РКТ позволяет получить изображение горизонтальных срезов зоны интереса с шагом шириной до 1 мм. Данное исследование в большей степени направлено на оценку состояния рентгеноконтрастных структур, несет дополнительную информацию о наличии очага хронического, а также атипичного и диффузного, остеомиелита. С помощью этого метода можно получить пространственное представление о поражении костной ткани, характере, размере, о контурах секвестра, глубине его залегания, распространенности склеротических процессов в кости.

МРТ – метод исследования органов, основанный на компьютерном анализе различий магнитных свойств молекул в клетках и тканях при помещении их в сильное магнитное поле. Патологические изменения костно-мозговых структур и окружающих воспалительный очаг тканей позволяют установить диагноз острого гематогенного остеомиелита на стадии отсутствия деструкции кости, провести раннюю дифференциальную диагностику с поражением мягких тканей на стадии отсутствия рентгенологических признаков изменений костных структур.

К числу эффективных способов раннего распознавания острого остеомиелита относятся исследования пунктата костного мозга из очага поражения и измерения внутрикостного давления (ВКД). При этом изменения цитологической картины пунктата при ОГО характеризуются исчезновением предстадий нейтрофилов, присутствием исключительно сегментоядерных с признаками некробиоза и резким снижением числа эритробластов. Бактериоскопия позволяет выделить группы микроорганизмов (грам – , грам +). Повышение ВКД в исследуемой кости выше 140-200 мм вод.ст. при измерении аппаратом Вальдмана также свидетельствует об остром остеомиелите.

Целесообразен сбор материала (кровь, гной) для бактериологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам.

При доступности последних методов исследований, очевидно, улучшится ранняя диагностика этого одного из самых сложных и опасных хирургических заболеваний детского возраста.