ТРАВМА конечности (поднадкостничные переломы, ушибы и др.) занимает одно из первых мест среди ошибок при диагностике первичного ОГО.

Особенностью болей при повреждениях является постепенное снижение их интенсивности с течением времени, при иммобилизации, уменьшение при приеме анальгетиков.

Отек и боль в отличие от воспалительных возникают в первые часы, локализуются в зоне повреждения и при иммобилизации конечности стихают и не имеет тенденции к распространению в течение последующих 2-3 суток после травмы. Болезненность имеет более четкие границы, соответствующие области травмы.

У пострадавших, как правило, отсутствуют жалобы на недомогание и признаки интоксикации. При обширных кровоизлияниях возможно повышение температуры тела до субфебрильных значений.

ФЛЕГМОНЫ И АБСЦЕССЫ - болевой синдром не является ведущим. Общее состояние больного страдает менее значительно. Усиление болей отмечается при движении, возникает ограничение функции конечности. Сгибательная контрактура в ранние сроки отсутствует, а возникнув позднее, не бывает резко ограниченной. К особенностям относится их частая локализация в проекции диафизов костей и суставов, регионарный лимфаденит, гиперемия кожных покровов, флюктуация. Не так высоко повышается уровень СРБ, СОЭ и наблюдается быстрое снижение этих показателей при лечении.

 РЕВМАТИЗМ - довольно часто ошибочно диагностируется у детей старшего возраста, страдающих ОГО. Постепенное начало, перенесенные грипп, ангина. Предшествует субфебрилитет, недомогание, непостоянные тупые боли в суставах. Множественность, симметричность поражения крупных суставов, летучесть болей, исчезновение их под влиянием лечения. Отсутствует миогенная контрактура, отечность тканей и болезненность проецируется на область сустава. Интоксикация и изменения со стороны анализов крови выражены менее резко, в то же время изменения со стороны сердца возникают рано, носят стойкий характер и прогрессируют по мере развития заболевания.

 ИНФЕКЦИОННЫЙ АРТРИТ - не характерно развитие токсикоза, нет спонтанных болей, раннее вовлечение в патологический процесс суставов и лимфаденопатии.

 Дифференциальный диагноз между ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМОЙ, ОПУХОЛЬЮ ЮИНГА, КОСТНО-СУСТАВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ и, главным образом, вялотекущим первичным острым остеомиелитом, как правило, очень труден. Сложность заключается в том, что эти заболевания как и атипичный остеомиелит встречается относительно редко. В связи с этим для своевременного их распознавания возрастает роль анамнестических данных и результатов клинических и лабораторных исследований, широкое вовлечение с целью консультации смежных специалистов (онколога, гематолога, фтизиатра и др). Целесообразно использование рентгенографии, МРТ, РКТ, сцинтиграфии, цитологического, бактериологического исследования.

 Иногда врачу приходится проводить дифференциальную диагностику ОГО с гриппом, пневмонией и ОРВИ, когда наряду с общими симптомами имеются жалобы на боли в конечностях. В этих случаях симптом боли не является ведущим в клинике заболевания, не наблюдается нарушение функции конечности, отсутствует локальная болезненность, контрактура и отек мягких тканей. В сомнительных случаях целесообразно направить больного в ДХО.