Ситуационная задача №2

В отделение профпатологии поступил больной В., 38 лет. Профессиональный стаж 18 лет в профессии гранильщика хрусталя. Рабочая поза – сидя, с согнутыми в локтевых суставах руками и упором локтей о рабочую поверхность стола. В обеих руках (иногда только правой рукой) удерживает изделие из хрустального стекла массой от 0,2 до 2 кг, поворачивая его под разными углями, с усилием прижимая к вращающемуся наждачному кругу, производит огранку изделия. Круг при работе смачивается содовым раствором для устранения пылеобразования.

Заболел на 12 году стажа, когда отметил появление онемения 4-5 пальцев кисти. Онемение появлялось после работы, к утру проходило. Через два-три  года присоединились парестезии, боли, слабость при сгибании и разгибании 4 - 5 пальцев правой кисти. Впервые ко врачу обратился два года тому назад, когда появились боли в области локтевого сустава правой руки. В течение года 4 раза был на б/листе по поводу данного заболевания. Эффект от лечения нестойкий.

При госпитализации в профпатологическое отделение жалобы на ломящие боли, онемение и зябкость в правой кисти, парестезии, боли в области правого локтевого сустава. Боли постоянные, усиливаются после работы. Объективно: со стороны внутренних органов без патологии. Кисти нормальной влажности, температуры и окраски. Болевая гипестезия ульнарного края кисти с ладонной и тыльной поверхностей. Нарушено сгибание 5 пальца правой кисти. Гипотрофия мышц hypothenar’а. Болезненность при пальпациии правого локтевого сустава в области canalis cubitalis. Симптом Тиннели – положительный. Динамометрия: 22 кг справа и 36 кг слева. Других изменений нет.

Данные дополнительных исследований: на рентгенограмме кистей – норма. Термометрия пальцев кистей – норма. Электронейромиография –снижение скорости проведения возбуждения по правому локтевому нерву.

Задание:

1)оцените условия труда. Достаточно ли данных?

2) установите предварительный диагноз,

3) назначьте лечение,

4) проведите экспертизу профпригодности.