Колебания - это изменения величины показателей заболеваемости относительно друг друга. Для обозначения особенностей колебаний годовых показателей заболеваемости используют ряд терминов,отражающих различные параметры колебаний: относительно равномерное и неравномерное распределение показателей, годы подъема и спада заболеваемости, эпидемический цикл, амплитуды циклов, фазы подъема и спада, цикличность, периодичность, волнообразность, ритмичность, хаотичность колебаний. К сожалению, многие из них не имеют однозначных определений.

В ходе описания колебаний годовых показателей заболеваемости необходимо:

- сделать вывод об относительной равномерности или неравномерности распределения показателей заболеваемости;

- выявить существующие циклы, определить и сравнить их периоды, интервалы между циклами и сделать вывод о наличии (отсутствии) циклических колебаний;

- оценить выраженность колебаний.

1. Равномерное или неравномерное распределение показателей заболеваемости. Абсолютно равномерного распределения показателей заболеваемости, как правило, нет, некоторые колебания величин есть всегда. Однако статистической достоверности в разности этих показателей не отмечается, что дает основание говорить об относительно равномерном распределении заболеваемости, это характерно для большинства неинфекционных и ряда инфекционных болезней.

Неравномерное распределение заболеваемости, когда показатели заболеваемости статистически достоверно отличаются в годы подъемов и спадов заболеваемости. Достоверность различия показателей рассчитывают статистическими методами и отражают на графике в виде доверительных границ. Если таких знаков на графике нет, тогда вывод о неравномерности распределения будет носить предварительный характер, который в дальнейшем подтвердится или будет опровергнут. Заболеваемость многими инфекционными болезнями отличается статистически достоверными (р <0,05) колебаниями годовых показателей, что соответственно расценивается как неравномерное их распределение за изучаемый период времени (рис. 8).

Рис. 8. Заболеваемость населения города Н болезнью Х за 29 лет (условные данные, доверительные границы I ± 2m)

При описании целесообразно указать годы подъема и спада, соответствующие им уровни заболеваемости или назвать диапазон колебания заболеваемости от минимального до максимального уровня в конкретные годы.

2. Неравномерное упорядоченное (циклическое, ритмичное) или хаотичное распределение показателей заболеваемости. Динамика годовых показателей заболеваемости большинства инфекционных болезней отличается закономерным формированием циклов, нередко повторяющихся с относительно одинаковым интервалом. Для характеристики таких закономерных явлений используют термины «цикличность» и «периодичность» (большинство авторов считают их синонимами) и редко - «ритмичность» (ритм - чередование каких-либо элементов, происходящее с определенной последовательностью, частотой).

Эпидемический цикл - проявление заболеваемости, при котором в течение определенного числа лет (но не менее трех) происходят статистически значимые увеличение и уменьшение частоты заболеваемости (т.е. циклические изменения заболеваемости). Цикл легко выявляется на графике многолетней динамики как участок кривой, расположенный между двумя годами с минимальной (для данного цикла) заболеваемостью. Их условно делят на малые (с периодом 3-5 лет), средние (6-15 лет) и большие (более 15 лет).

Упорядоченность во времени - приблизительно одинаковый промежуток времени между двумя максимально выраженными подъемами (спадами) заболеваемости (обычно допускается расхождение в 1-3 года).

Ориентировочное представление об упорядоченном или хаотическом распределении заболеваемости достигается при обычной визуальной оценке графиков или гистограмм.

Беспорядочное (хаотичное, нерегулярные или эпизодические подъемы) распределение заболеваемости - количество циклов меньше трех, отсутствует закономерность в повторяемости циклов и т.д.

Упорядоченное (цикличность, периодичность, ритмичность) распределение заболеваемости - интервалы между подъемами заболеваемости оказываются приблизительно одинаковыми, а число циклов составляет не менее 3. Если число циклов 4 и более - можно с большой долей уверенности сделать вывод о циклических колебаниях заболеваемости как характерной особенности динамики годовых показателей в изучаемом периоде. При выявлении 3 циклов, повторяющихся с равными интервалами, можно сделать тот же, но только ориентировочный вывод.

При отсутствии тенденции и цикличности делают вывод о стабилизации заболеваемости

3. Выраженность колебаний. Выраженность колебаний годовых показателей заболеваемости зависит от амплитуды цикла (рис. 9). Амплитуда цикла - это разница показателей года максимального подъема данного цикла и года спада заболеваемости. Можно выделить два их вида: амплитуду подъема и амплитуду спада. Для оценки амплитуды подъема отдельного цикла необходимо сравнить максимальный показатель в этом цикле с предыдущим минимальным показателем года спада заболеваемости. Для оценки амплитуды спада отдельного цикла следует сравнить максимальный показатель в этом цикле с последующим минимальным показателем года спада заболеваемости. Если большинство амплитуд спада больше, чем амплитуды подъема, формируется тенденция к снижению заболеваемости, при этом чем больше разница между амплитудами, тем выше скорость снижения. И наоборот, если большинство амплитуд подъема больше амплитуд спада - формируется тенденция к повышению заболеваемости.

Рис. 9. Циклические колебания с периодом 5 лет. Первый цикл - годы 1, 2, 3, 4, 5. Второй цикл - 5, 6, 7, 8, 9, 10. Годы максимального подъема - 3, 8. Годы максимального спада -1, 5, 10