Следует выявить различающиеся по уровню заболеваемости группы населения сопоставлением проявлений заболеваемости в этих группах. При условии сопоставимого качества выявления, диагностики и учета больных в разных группах распределить группы по степени риска заболеть изучаемой болезнью. Группу с самыми высокими показателями рассматривают как группу наибольшего риска, а группу с самыми низкими показателями считают группой наименьшего риска возникновения данной болезни на данной территории в данное время. Степень риска заболеть оценивается по табличным и графическим данным в динамике или по среднемноголетним величинам заболеваемости. Если отсутствуют результаты статистической оценки достоверности различий групповых показателей, выводы должны быть признаны ориентировочными.

1. Оценка степени риска заболеть в динамике. Оценку проводят по графикам многолетней динамики заболеваемости с арифметической и/или полулогарифмической шкалой. Оценка степени риска заболеть в динамике проведена на примере описания многолетней динамики заболеваемости скарлатиной в группах населения Москвы за 1997-2007 гг. (рис. 14).

Рис. 14. Многолетняя динамика заболеваемости скарлатиной в группах населения Москвы за 1997-2007 гг.¹

Пример описания

Изучение данных позволяет сделать следующие ориентировочные выводы. В течение всех лет наблюдения самые низкие показатели заболеваемости отмечены в группе взрослых⁽Заболеваемость взрослых колеблется с 0,8⁰/₀₀₀₀ в 2005 г. до 2,7⁰/₀₀₀₀ в 2000 г.), поэтому взрослые по риску заболеть занимают 6 место. Заболеваемость скарлатиной неорганизованных детей 0-2 лет в Москве была в течение всего периода ниже частоты заболеваний других групп и по риску заболеть стоит на предпоследнем месте. Лидировали по риску заболеть скарлатиной организованные дети 3-6 лет.

Риск заболеть в других группах детей изменялся в течение всего периода. Так, до 1999 г. по риску заболеть скарлатиной на втором месте находились организованные дети 0-2 лет, на третьем - дети 7-14 лет, а на четвертом - неорганизованные дети 3-6 лет. В последующие годы произошло перераспределение занимаемых мест, причиной чего стала разная скорость тенденции снижения заболеваемости в указанных группах населения. Это хорошо видно по разному наклону мысленно проведенных линий тенденции. В итоге к 2007 г. группой наибольшего риска остались организованные дети 3-6 лет, на второе место вышли неорганизованные дети до 3-6 лет (группа, в которой тенденция заболеваемости практически отсутствовала с 2002 г.) и группа детей 7-14 лет, в которой с 2003 г. наметилась тенденция к росту заболеваемости. Среди организованных детей 0-2 лет заболеваемость скарлатиной в г. Москве не регистрировалась с 2006 г.

2. Оценка степени риска заболеть по среднемноголетним и прогностическим групповым показателям заболеваемости. Такой способ сравнительной оценки групповой заболеваемости следует использовать, когда тенденции отсутствуют или однонаправлены и совпадают. В других случаях, особенно при оценке групп риска на перспективу и при планировании мероприятий, использование среднемноголетних показателей заболеваемости чаще всего приводит к ошибочным описательным выводам и, как следствие, ошибочным заключениям об активности (наборе) факторов риска и даже к принятию ошибочных управленческих решений. Чтобы избежать подобных ошибок, нужно дополнительно описывать тенденцию или использовать прогностические показатели, так как они определяются тенденциями заболеваемости каждой группы населения.

При сравнении прогностических групповых показателей, как правило, достаточно применять средние значения прогностических групповых показателей. Более точный результат получают с учетом доверительных границ этих показателей. Расчет среднего прогностического группового показателя и доверительных границ проводят точно так же, как и расчет аналогичного показателя для всего населения.

Разница рисков заболеть по среднеарифметическим и прогностическим показателям наглядно представлена на рис. 15.

Рис. 15. Среднеарифметические и прогностические показатели заболеваемости различных контингентов населения города Н дизентерией в 1989- 1999 гг. (н/о - неорганизованные)

Результаты оценки степени риска заболеть в качестве примера описаны по среднемноголетним показателям заболеваемости социально-возрастных групп населения Москвы скарлатиной за периоды с 1997 по 2003 г. и с 2003 по 2007 г. (рис. 16).

Рис. 16. Среднемноголетние показатели заболеваемости социально-возрастных групп населения г. Москвы скарлатиной за периоды с 1997 по 2003 г.

Пример описания

Результаты оценки риска заболеть скарлатиной в Москве убедительно показывают большую частоту заболеваемости во всех представленных группах населения в период с 1997 по 2003 г. по сравнению с периодом 2003- 2007 гг. Исключение составляет группа неорганизованных детей 0-2 лет, в которой риск заболеть не изменяется. И в первом, и во втором периоде наибольший риск сохраняется в группе организованных детей 3-6 лет.

Группа организованных детей 0-2 лет, занимавшая второе место в первом периоде, перемещается на третье место в периоде 2003-2007 гг., разделяя его с детьми 7-14 лет. Данную особенность можно объяснить и с 2003 по 2007 г. более выраженным снижением заболеваемости (в 3 раза) в младшей возрастной группе, по сравнению со старшей (в 1,5 раза) группой. Как с 1997 по 2003 г., так и с 2003 по 2007 г. самый низкий уровень заболеваемости отмечался среди взрослых, во втором периоде он уменьшался почти в два раза. Представленные результаты достоверны (р <0,05).

3. Оценка степени риска заболеть с помощью присвоения группам определенных рангов. Для проведения ранжирования необходимо:

1. Расставить ранги: 1, 2, 3, 4, 5 и т.д. по количеству групп, присваивая 1 наибольшему показателю, т.е. группе с наибольшим риском заболеть.

2. Если показатели достоверно отличаются друг от друга, то присвоенные им ранги сохраняют. Если есть показатели, которые достоверно друг от друга не отличаются, то в этом случае:

- ранговые величины этих показателей необходимо сложить и разделить на число показателей, составивших эту сумму, т.е. определить среднюю величину;

- полученный ранг присваивают всем показателям, взятым в расчет;

- последующим показателям будут присваивать ранги, соответствующие следующему за последним, взятым в расчет. Например, показатели получили ранги 1,2, 3, 4 и 5, достоверно между собой не отличаются показатели с рангами 1, 2. 3. Рассчитываем среднее значение ранга (1+2+3):3=2. Меняем ранги 1, 2, 3 на ранг 2 для всех трех показателей. Следующие показатели сохраняют свои ранги 4 и 5.

Рассчитанные данные могут быть представлены в таблице или на графике.