Понятие о ятрогении Ятрогенными (от греч. ἰατρός – врач, γενεά – создавать, производить) называются заболевания или патологические состояния, прямо или косвенно связанные с действиями медицинского персонала. Выделяют следующие виды ятрогенной патологии: 1) психогенная; 2) соматическая; 3) лекарственная; 4) инфекционная. Психогенная ятрогения – это заболевания, которые развиваются под влиянием отрицательных психогенных факторов. Одной из главных причин психогенной ятрогении является слово. И. П. Павлов говорил: «Слово для человека является сильным условным раздражителем, не имеющим равного себе ни в количественном, ни в качественном отношении среди других раздражителей». Поэтому обращаться с ним надо умело и осторожно. Особенно осторожным и бережным должно быть слово врача при общении с тяжелыми и безнадежными больными (не высказывать устрашающих диагнозов). Поддерживать надежду в тяжелобольном – большое и сложное искусство. Скрывать от больного нужно только то, что независимо от методов и средств лечения ведет к неблагоприятному исходу. Под воздействием слова у больных могут происходить различные нарушения в соматической сфере: – со стороны органов дыхания – одышка, удушье, кашель; – со стороны ЖКТ – тошнота, рвота, понос, запор, потеря аппетита; – со стороны сердечно-сосудистой системы – повышение АД, тахикардия, нарушения ритма, инфаркт миокарда, коллапс, обморок; – со стороны мочеполовой системы – задержка или недержание мочи, половая слабость у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин; – со стороны нервной системы – невроз, депрессия, навязчивые страхи. Искусство общения с больным и его родственниками зависит от способностей и от желания будущего врача овладеть этим искусством. Необходимо научиться правильно задавать вопросы и терпеливо выслушивать ответ на них, по крупицам собирать сведения для установления диагноза. Соматическая ятрогения – это заболевания, возникающие в результате различных медицинских манипуляций. К таким манипуляциям относятся: – хирургические операции; – анестезиологические пособия; – реанимационные пособия; – лечебно-диагностические манипуляции; – профилактические манипуляции. Лекарственная ятрогения – это нарушения в состоянии здоровья, возникшие у больного после приема лекарственных препаратов, назначенных врачом. Нарушения могут быть обусловлены: – свойствами лекарственного препарата (токсичностью, кумуляцией, дозой); – особенностями организма больного (пол, возраст, иммунологическая реактивность, чувствительность к лекарствам, индивидуальные особенности тканей, органов систем); – характером и тяжестью заболевания (вид возбудителя, его вирулентность); – личностью врача (его теоретическая и практическая подготовка, профессиональная и специальная квалификация). Инфекционная ятрогения – это инфекции, возникшие у больных при неправильных действиях медицинского персонала. Главной 17 причиной инфекционных ятрогений является нарушение законов асептики при мероприятиях: – организационных; – диагностических; – лечебных и профилактических. Кроме того, причиной инфекционных ятрогений может быть нарушение инфекционной безопасности при гемокомпонентной терапии, при проведении профилактических прививок. Только строгое соблюдение принципов асептики на всех этапах оказания хирургической помощи больному позволяет избежать возникновения инфекционной ятрогении. Все перечисленные ятрогении имеют отношение к хирургии. Более того, именно хирургическая деятельность прежде всего связана с риском развития ятрогенных осложнений. Особенно опасными из группы диагностических ятрогений являются диагностические ошибки, повлекшие за собой неправильное лечение, а также развитие инфекционных осложнений после применения инвазивных методов исследования. Наибольшее значение из группы лечебных ятрогений имеют интраоперационные повреждения органов и развитие после- операционных гнойных осложнений. Существуют также специфические хирургические ятрогенные осложнения (осложнения катетеризации сосудов, оставление в ране инородных тел и пр.).