Практическая работа ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ (кафедра биохимии)
Дуоденальное зондирование — метод забора содержимого двенадцатиперстной кишки (желчи, панкреатического и кишечного соков) с помощью специального зонда для диагностики заболеваний печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ЗАДАЧИ ПРИ ДУОДЕНАЛЬНОМ ЗОНДИРОВАНИИ
Микроскопия — выявление форменных элементов, эпителия, слизи, кристаллов, паразитов.
Бактериологическое исследование — выявление микрофлоры (норма/воспаление/паразитоз).
Биохимическое исследование — определение билирубина, холестерина, желчных кислот, панкреатических ферментов.
Цитологическое исследование — при подозрении на новообразования.
ФИЗИОЛОГИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ЖЕЛЧИ (ДЛЯ ПОНИМАНИЯ ПОРЦИЙ)
| Порция | Источник | Характеристика |
|---|---|---|
| А (дуоденальная) | Смесь желчи из общего желчного протока + сок ПЖ + кишечный сок | Светло-желтая, жидкая |
| В (пузырная) | Желчный пузырь (концентрированная желчь) | Темно-оливковая, вязкая |
| С (печеночная) | Желчь из внутрипеченочных протоков | Светло-желтая, жидкая |
Порция В — наиболее информативна, так как представляет собой концентрированную пузырную желчь.
1. Получение порций
| Этап | Действие | Получаемая порция |
|---|---|---|
| 1 | Зонд введен до 50–60 см (метка) → в желудок | Промывные воды (не исследуются) |
| 2 | Зонд продвигают до 70–75 см (вторая метка) в ДПК | Порция А (желчь + панкреатический сок) |
| 3 | Введение раздражителя (MgSO₄, сорбит, раствор оливкового масла) | — |
| 4 | Выделение темной концентрированной желчи (сфинктер Одди расслаблен) | Порция В (пузырная) |
| 5 | Появление светло-желтой желчи | Порция С (печеночная) |
2. Лабораторная обработка материала
Каждую порцию (А, В, С) собирают в отдельные стерильные пробирки.
Макроскопия немедленно: цвет, прозрачность, наличие слизи, хлопьев, крови.
Микроскопия — не позднее 30–60 минут после забора (разрушение элементов).
Бактериологический посев — немедленно или в транспортной среде.
МИКРОСКОПИЯ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО
А. Нормальные элементы
| Элемент | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кристаллы холестерина | Бесцветные, тонкие, ромбические пластинки | При застое желчи (холестаз), желчнокаменной болезни |
| Кристаллы билирубината кальция | Желто-бурые, игольчатые, в виде гроздей или «папоротника» | Часто вместе с холестерином (желчные камни) |
| Клетки цилиндрического эпителия | Крупные с овальными ядрами | Слущивание при дуодените, холецистите |
| Лейкоциты | До 10–12 в поле зрения | Воспаление, но могут быть из полости рта или желудка (нужен дифференциальный диагноз) |
Б. Патологические элементы
| Элемент | Как выглядит | При каких заболеваниях |
|---|---|---|
| Лямблии (трофозоиты) | Грушевидные, двусторонне симметричные, с жгутиками, 2 ядра | Лямблиоз (часто обнаруживаются именно в порции В после стимуляции) |
| Яйца описторха (кошачья двуустка) | Овальные, с крышечкой (пробкой) на одном полюсе | Описторхоз (эндемичен в Сибири) |
| Яйца клонорха | Похожи на описторха, но с утолщением оболочки | Клонорхоз |
| Клетки опухоли | Атипичные, большие, с гиперхромными ядрами, скоплениями | Рак желчного пузыря, холангиокарцинома |
| Слизь в большом количестве | Гомогенные нити, не окрашиваются | Воспалительные процессы, гиперсекреция |
| Кристаллы жирных кислот | Тонкие иглы | При панкреатите (нарушение переваривания жиров) |
Цисты лямблий могут не обнаруживаться в нативной желчи, если лямблии погибли — их выявляют после окраски раствором Люголя.
БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО
| Показатель | Норма (желчь) | Повышение | Понижение |
|---|---|---|---|
| Билирубин общий (порции В, С) | 0,5–1,5 ммоль/л | Холестаз, гемолиз | — |
| Холестерин | 1–3 ммоль/л | Желчнокаменная болезнь | Печеночная недостаточность |
| Желчные кислоты | 6–12 ммоль/л | Снижение при застое (критический фактор риска камней) | Печеночная недостаточность |
| Липаза (в дуоденальном содержимом, а не в крови) | 0–100 ед/мл | Острый панкреатит | Хронический панкреатит |
| α-Амилаза | 0–200 мг/мл | Острый панкреатит | Хронический панкреатит |
| рН | 6,5–7,5 | Защелачивание (панкреатит, дуоденит) | Снижение (дуоденогастральный рефлюкс) |
Холато-холестериновый коэффициент (ХХК) = Желчные кислоты / Холестерин.
В норме ≥ 10. Если < 10 — риск образования камней. Если < 4 — литогенная желчь (камни уже есть или будут).
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
| Результат | Интерпретация |
|---|---|
| Рост < 10³ КОЕ/мл | Норма (допустимо небольшое количество микрофлоры ДПК) |
| Рост 10³–10⁵ КОЕ/мл | Холецистит, холангит, лямблиоз (часто смешанная флора — E. coli, Enterococcus, Klebsiella) |
| Рост > 10⁵ КОЕ/мл | Острый холангит, абсцесс печени, билиарный сепсис |
Ситуация 1. Хронический холецистит
| Порция | Макро | Микро | Посев |
|---|---|---|---|
| А | Мутная, хлопья | Лейкоциты 20–30, слизь ++ | E. coli 10⁵ |
| В | Темная, с хлопьями | Эпителий желчного пузыря, кристаллы холестерина | То же |
| С | Светлая | В норме | — |
Ситуация 2. Лямблиоз
| Порция | Макро | Микро | Дополнительно |
|---|---|---|---|
| В | Слегка мутная | Лямблии (трофозоиты) в большом количестве | После окраски Люголем: цисты |
Ситуация 3. Описторхоз
| Порция | Макро | Микро |
|---|---|---|
| В, С | Без особенностей | Яйца Opisthorchis felineus (в порции В чаще после стимуляции) |
Ситуация 4. Желчнокаменная болезнь (литогенная желчь)
| Порция | Макро | Микро | Биохимия |
|---|---|---|---|
| В | Густая, темная | Кристаллы холестерина (обильно), билирубинат Ca | ХХК = 2,8 (норма ≥10) |
ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ЗАБОРА ДЛЯ ЛАБОРАТОРИИ
Каждая порция — отдельная стерильная пробирка.
В направлении указать: Ф.И.О., возраст, диагноз, цель исследования, время забора, раздражитель.
Транспортировка:
Для микроскопии и биохимии — комнатная t, доставка в течение 1 часа.
Для бактериологии — транспортная среда, t 4°C, не более 2 часов.
Нельзя:
Замораживать (разрушение лямблий и кристаллов)
Оставлять на ночь (аутолиз клеток, выпадение кристаллов)
Добавлять фиксаторы (кроме специальных методик)
