Пункты, которые обязательно должны быть отражены при написании фрагмента истории болезни:

Анамнез

1. Жалобы (при поступлении в клинику)

2. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

3. История жизни больного (Anamnesis vitae)

3.1. Медицинский анамнез

3.1.1.   Перенесенные заболевания

3.1.2. Эпидемиологический анамнез

3.1.3.   Аллергологический анамнез

3.1.4. Лекарственный анамнез

3.2. Социальный анамнез

3.2.1.   Бытовой анамнез

3.2.2. Семейное положение.

3.3. Трудовой анамнез (профессиональная деятельность)

3.4.  Половой  анамнез

3.5. Семейный анамнез и наследственность

3.6. Вредные привычки (привычные интоксикации)

Данные объективного исследования

1. Общее состояние

2. Температура тела (степень повышения температуры и тип температурной кривой)

3. Состояние сознания

4. Положение больного

5. Голова (лицо, полость рта, глаза, уши, шея) 

6. Запах тела больного и выдыхаемого им воздуха

7. Антропометрические данные

8. Кожа и слизистые оболочки.

9. Подкожная жировая клетчатка.

10. Лимфатические узлы

11. Кости 

12. Мышцы.

13. Суставы.

Критерии оценки:

Оценка «отлично» выставляется обучающемуся, если последовательно и полноценно описаны все необходимые пункты 

Оценка «хорошо» выставляется обучающемуся, если в целом последовательно описаны все необходимые пункты, однако опущены некоторые детали

Оценка «удовлетворительно» выставляется обучающемуся, если описаны все необходимые пункты, однако не соблюдена их последовательность, имеются значимые ошибки

Оценка «неудовлетворительно» выставляется обучающемуся, если не описаны все необходимые пункты, допущены множественные ошибки