Цель занятия: изучить критерии и показатели оценки здоровья женщин, структуры и функции женской консультации, Центра охраны здоровья семьи и репродукции, Центра охраны репродуктивного здоровья подростков.

Студент должен знать: Основные показатели оценки здоровья женщин, методику их расчета.

«Репродуктивное здоровье» – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней и недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов» (Из «Программы действий» Международной конференции по народонаселению и развитию, Каир, 1994г., глава УП, п. 7.2.).

         «Охрана репродуктивного здоровья определяется как сочетание методов, способов и услуг, которые способствуют репродуктивному здоровью и благополучию за счет предупреждения и устранения проблем, связанных с репродуктивным здоровьем». (Из «Программы действий» Международной конференции по народонаселению и развитию, Каир, 1994г., глава УП, п. 7.2.).

         Материнская смертность является важнейшим мониторинговым показателем состояния репродуктивного здоровья женщин.

         Ведущим учреждением, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам во все периоды жизни, является женская консультация.

         Женская консультация создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной акушерско- гинекологической помощи женщинам в амбулаторных условиях.

         Структура и штатная численность женской консультации устанавливаются в зависимости от объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов. Рекомендуемая нагрузка на одного акушера-гинеколога 2200 женщин фертильного возраста, либо 3500 - 4000 женского населения, на врачей терапевтов, офтальмологов, стоматологов 1 должность на 40 тыс. взрослого населения, проживающего на обслуживаемой территории.

         Норма нагрузки консультативно-амбулаторного приема врача-акушера- гинеколога: первичный прием беременной женщины - 30 минут, повторный прием беременной женщины - 20 минут, прием женщины с гинекологическим заболеванием - 25 минут, профилактический осмотр женщины - 15 минут, первичный прием девочки - 30 минут, повторный прием девочки - 20 минут.

         В целях оказания первичной медико-санитарной акушерско- гинекологической помощи женщинам, услуг по охране и укреплению репродуктивного здоровья, профилактике абортов, а также по профилактике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний женская консультация осуществляет следующие функции:

·        диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе выделение женщин "групп риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

·        организация дистанционных медицинских консультаций при невозможности посещения пациентами женских консультаций, проведение патронажа пациентов на дому;

·        направление в кабинеты (отделения) антенатальной охраны плода для выявления нарушений роста и развития плода, в том числе наличие, хромосомных и генных нарушений и внутренних пороков развития у плода;

·        выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

·        проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка;

·        консультирование и оказание услуг по вопросам охраны и укрепления репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам;

·        обследование и лечение беременных женщин и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и в амбулаторных условиях;

·        организация и проведение профилактических приемов женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез;

·        организация и взаимодействие с медицинскими организациями (подразделениями), осуществляющими диспансерное наблюдение гинекологических больных, в том числе девочек;

·        установление медицинских показаний и направление на санаторно- курортное лечение беременных женщин и женщин, в том числе девочек, с гинекологическими заболеваниями;

·        осуществление прерывания беременности в ранние сроки, а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, радиокриохирургия и др.) и др.

 

Центр охраны здоровья семьи и репродукции

         Центр создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение медицинской организации, оказывает медицинскую помощь женщинам в период беременности, в послеродовом периоде и гинекологическим больным по сохранению и восстановлению функции репродуктивной системы.

         Центр осуществляет следующие функции:

·        Оказание консультативно-диагностической, лечебной и реабилитационной помощи пациентам с нарушениями репродуктивного здоровья с использованием современных профилактических и лечебно- диагностических технологий, в том числе в условиях дневного стационара;

·        применение современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам;

·        оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;

·        выполнение малоинвазивных гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро- криохирургия, радиоволновая хирургия и др.);

·        сохранение и восстановление репродуктивной функции с использованием современных медицинских технологий (эндоскопические методы, вспомогательные репродуктивные технологии и др.);

·        обеспечение доступности специализированной медицинской помощи пациентам с нарушением репродуктивной функции с применением методов вспомогательных репродуктивных технологий;

·        проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи, в том числе женщинам вне- и в период беременности, эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

·        проведение экспертизы временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями, по беременности, выдачу листков нетрудоспособности в установленном порядке;

·        оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи семье на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;

·        проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности;

·        социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью;

·        медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, в том числе в части формирования репродуктивного поведения;

·        повышение квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием и др.

Организация медицинской помощи девочкам

         Осуществляется в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

         Первичная медико-санитарная помощь девочкам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в медицинских организациях: в детской поликлинике, женской консультации, Центре охраны репродуктивного здоровья подростков, Центре охраны здоровья семьи и репродукции, Центре охраны материнства и детства и иных медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии.

         Основной обязанностью врача-акушера-гинеколога или другого медицинского работника при оказании первичной медико-санитарной помощи является проведение профилактических осмотров девочек в возрасте 3, 6, 13, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез.

         По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы состояния здоровья:

I группа - практически здоровые девочки; девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы.

II группа - девочки с расстройствами менструаций в год наблюдения (менее 12 месяцев); с функциональными кистами яичников; с доброкачественными болезнями молочных желез; с травмой и с острым воспалением внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания.

III группа - девочки с расстройствами менструаций в течение более 12 месяцев; с доброкачественными образованиями матки и ее придатков; с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов без нарушения оттока менструальной крови; с хроническими, в том числе рецидивирующими, болезнями наружных и внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания, а также при их сочетании с экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией в стадии компенсации.

IV группа - девочки с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов, сопровождающимися нарушением оттока менструальной крови; с расстройствами менструаций и с хроническими болезнями наружных и внутренних половых органов в активной стадии, стадии нестойкой клинической ремиссии и частыми обострениями, требующими поддерживающей терапии; с возможными осложнениями основного заболевания; с ограниченными возможностями обучения и труда вследствие основного заболевания; с сопутствующей экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией с неполной компенсацией соответствующих функций.

V группа - девочки-инвалиды с сопутствующими нарушениями полового развития, расстройствами менструаций и заболеваниями наружных и внутренних половых органов.

         Девочки из I и II группы состояния здоровья подлежат плановым профилактическим осмотрам врачом-акушером-гинекологом или другим медицинским работником.

         Девочкам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства.

Группы диспансерного наблюдения:

диспансерная группа (ДНI) - девочки с нарушением полового развития;

диспансерная группа (ДНII) - девочки с гинекологическими заболеваниями;

диспансерная группа (ДНIII) - девочки с расстройствами менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологии.

 

Статистику материнской смертности рассчитывают по формуле:

 

Материнская смертность

=

Число умерших беременных, рожениц и родильниц  (в течение 42 дней после родов) Число детей, родившихся живыми

× 100 000

         Низкие показатели или отсутствие случаев материнской смертности оценивают как положительные.

         При разработке мер, направленных на снижение уровня материнской смертности, используют данные о структуре ее причин, среди которых выделяют:

·        непредотвратимые причины;

·        условно предотвратимые причины;

·        предотвратимые.

Структуру причин материнской смертности (в %) рассчитывают:

 

Доля конкретной причины смерти

=

Число случаев смерти  от конкретной причины Общее число умерших беременных, рожениц и родильниц (в течение 42 дней после родов)

× 100