Больная Г., 41 год, работает дояркой на ферме КРС в течение 22 лет. Рабочий день ненормированный. Обслуживает в среднем 20 – 22 коровы. Проводит механизированное доение животных, чистку стойл вилами, чистку животных скребком. Раздача кормов производится вручную, жидкие корма – ведрами, сено и силос – вилами. В ходе работы руки часто смачиваются холодной водой. Класс тяжести условий труда – 3.2., основной неблагоприятный фактор трудового процесса – динамические нагрузки (суммарная масса перемещаемых грузов).

Заболела на 8 – 12 году стажа, когда стала ощущать онемение рук, парестезии в виде покалывания, ползания мурашек. Заболевание развивалось постепенно. Через 10 – 12 месяцев после начала заболевания появились несильные боли в верхних конечностях, появляющиеся в покое. К врачу не обращалась в течение 5 лет, лечилась народными средствами. Впервые жалобы на боли в руках зафиксированы в записях на ПМО 7 лет тому назад. В течение двух последних лет стала обращаться за медицинской помощью в участковую больницу, получала лечение.

При госпитализации в профпатологическое отделение жалобы на ломящие боли в кистях, онемение и зябкость рук, судороги пальцев рук, парестезии, снижение силы в руках.

Объективно: со стороны внутренних органов без патологии. Кисти сухие, прохладные, бледные. На ладонной поверхности кистей – гиперкератозы (в области thenar’а и hypothenar’а), на тыльной поверхности – гиперкератозы над межфаланговыми суставами. Ногти исчерчены, утолщены, тусклые. Динамометрия: 28 кг справа и слева. Вибрационная чувствительность – 8 сек., справа и слева. Других изменений нет.

Данные дополнительных исследований: на рентгенограмме кистей – проявления функциональной перестройки костной ткани. Термометрия пальцев кистей – 26,2 – 28,1^оС. Исследование на термовиброанализаторе – умеренно снижено восприятие вибрации. Электронейромиография – равномерное снижение скорости проведения возбуждения по всем периферическим нервам обеих верхних конечностей.

Задание:

1)оцените условия труда. Достаточно ли данных?

2) установите предварительный диагноз

3) назначьте лечение

4) проведите экспертизу трудоспособности.