1.
Сформулируйте и
обоснуйте диагноз.
Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная
форма, активность III степени, медленно прогрессирующее течение,
серо-позитивный вариант (?), рентгенологическая стадия процесса II-III степени,
функциональная недостаточность II степени.
Диагноз поставлен на основании: 1) анамнеза заболевания:
болен 10 лет, когда в 3-хлетнем возрасте после гриппа появился артрит коленного
сустава, затем в процесс вовлекались новые суставы; 2) объективных данных –
утренняя скованность, деформация и припухлость многих суставов, вовлечение в
процесс тазобедренного сустава; 3) лабораторных данных: ОАК – лейкоцитоз,
ускоренная СОЭ, б/х анализа крови - диспротеинемия, гиперглобулинемия,
увеличение серомукоида, рентгенографииграфии - эпифизарный остеопороз, сужение
суставной щели. Функциональная недостаточность:
способность к самообслуживанию сохранена
2.
Какие еще обследования
следует провести больному?
- анализ крови на РФ, СРБ, АСЛО, АНФ, ЦИК, сывороточные
иммуноглобулины
- ЭКГ
-ЭхоКГ
- УЗИ суставов
- УЗИ паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка)
- анализ мочи на суточную потерю белка, анализ мочи по
Земницкому
- рентгенологическое исследование скелета,
-пункция поражённых суставов с определением рогоцитов в
пунктате,
-офтальмоскопия,
-рентген грудной клетки (лёгкие),
3.
Консультации каких
специалистов необходимы при данном заболевании?
-хирург,
-офтальмолог,
-нефролог,
-невропатолог,
-пульмонолог,
-гематолог,
-иммунолог
4.
С какими заболеваниями
необходимо проводить дифференциальный диагноз в начале процесса?
Дифференциальную диагностику
проводят с ревматическим артритом, реактивным артритом, анкилозирующим спондилоартритом,
болезнью Райтера.
|
Название болезни
|
Отличительные признаки
|
|
Ревматический артрит
|
артрит или артралгии,
возникающие через 2-3 нед после перенесенной ангины, симметричное поражение
суставов, сохраняющиеся от нескольких дней до 2-3 нед боль и припухлость в
суставах. Артрит проходит без последствий.
|
|
Реактивный артрит
|
связь артрита с определенной
инфекцией, асимметричное поражение суставов, положительные серологические
пробы, эффект от антибактериальной терапии
|
|
Болезнь Бехтерева
|
ранний двусторонний сакроилеит,
медленно прогрессирующий моно-, олигоартрит, часто поражается тазобедренный
сустав, экзостозы пяточных костей,
HLA B27
|
|
Болезнь Райтера
|
Связь с хламидийной инфекцией,
Асиммитричный артрит нижних
конечностей
Односторонний сакроилеит
Обратимость артрита
HLA B27
|
5.
Каков прогноз данного
заболевания и чем он определяется?
Прогноз: благоприятен при ЮРА (нет проградиентности течения),
неблагоприятный при ЮХР (в силу инвалидизации больных). Прогноз заболевания
также зависит от качества терапии и поражением внутренних органов
6.
Составьте план лечения
больного.
–диета 10
-Режим свободный, ограничивать движения больному нельзя. Постельный
режим только на период выраженного болевого синдрома, по его стиханию сразу
назначается массаж, ЛФК.
-НПВС: Ацетилсацициловая
кислота (50-70 мг/кг с повышением за 7-10 дней дозы до 100-120 мг/кг по 4 раза
в сутки) или индаметацин, ортофен (75-150 мг/с)
- Глюкокортикоиды: преднизолон
- внутрь; метилпреднизолон - внутривенно, метилпреднизолон и бетаметазон -
внутрисуставно.
- базисная терапия: метотрексат,
сульфасалазин, циклоспорин на длительный срок
-альмагель.
-Никошпан (2-3
мг/кг),
-курантил (4-5
мг/кг),
-гепарин (100-150
ед 2 р/с п/к).
-
симптоматическая терапия
-Лечебная
физкультура, физиотерапия (УФО, УВЧ в эритемных дозах).
7.
Какова
патоморфологическая основа процесса?
Отложение иммунных комплексов в органах и тканях (по типу
васкулита) и разрушение поражённых суставов (разрушение хрящевой ткани,
мелкокистозная перестройка структуры эпифизов, узурация суставных поверхностей,
анкилозирование). Объективно преобладают пролиферативные поражения суставов.
8.
Почему отмечается
утренняя скованность?
Отложение
иммунных комплексов на хрящевых поверхностях не работающих ночью суставов, за
счёт разрастания синовиальной оболочки (панус), скопления выпота (?).
9.
Насколько
целесообразна терапия кортикостероидами в дебюте заболевания?
Целесообразна при
упорном течении болезни, неэффективности НПВС
10.
Как объяснить частоту
поражения глаз при этой патологии?
Частое поражение глаз ревматоидным воспалением связывают с
эмбриональным сродством тканей суставов и сосудистого тракта глаз, имеющих
общее мезенхимальное происхождение.
11.
Назовите симптомы
поражения глаз при этом заболевании.
Хронический иридоциклит. Жалобы на «песок в глазах».
Усиленный сосудистый рисунок, изменение формы зрачка за счёт синехий – плохая
зрачковая реакция на свет. Катаракта, лентовидная дистрофия роговицы.
12.
Что определяет
жизненный прогноз? Какие клинические синдромы?
ЮРА - заболевание пожизненное,
однако при правильно подобранной терапии и систематическом наблюдении
ревматолога возможна длительная ремиссия с удовлетворительным качеством жизни
(возможна учёба, приобретение среднего и высшего образования, работа по
профессии). При часто рецидивирующем течении, системных проявлениях болезни
прогноз более пессимистичен - рано происходит инвалидизация, активная жизнь
ограничена.
