Рентгенологическая диагностика пневмокониозов

 

Цель: изучить критерии диагностики рентгеноморфологических форм пневмокониозов.

Рентгенография легких в прямой проекции является основным методом диагностики пневмокониозов. Снимок на пневмокониоз рекомендуется делать средней жесткости, на пленке размерами 30х40 см. Рентгенограмма при этом имеет четкое отображение контуров сердца, ребер, диафрагмы, сосудистого пучка, разветвлений кровеносных сосудов, тени которых постепенно истончаются к кортикальным отделам легких.

Рентгенологически пневмокониозы характеризуются диффузными изменениями легочной ткани в виде интерстициального или узелкового фиброза или узловыми образованиями, развивающимися на фоне узелкового или интерстициального фиброза, фиброзными изменениями плевры, корней легких.

Характерна симметричность процесса, но при этом несколько больше изменений может быть справа, что связано со строением правого бронха. Морфологические изменения всегда опережают рентгенологическую картину пневмофиброза и изменения в легких должны достигнуть определенных размеров, чтобы отобразиться на рентгенограмме.

В современной классификации учитываются следующие рентгенологические признаки: характер затемнений, форма, величина, контуры; распространенность этих затемнений, а также площадь, занимаемая ими, густота или плотность их. Для отображения рентгенологических изменений в легких пользуются кодированием отдельных признаков латинскими буквами.

Интерстициальная форма пневмокониоза наблюдается преимущественно при воздействии пыли с небольшим содержанием свободного диоксида кремния (до 10%) или не содержащей его. Это асбестоз, силикатозы, пневмокониозы от воздействия рентгеноконтрастных пылей. Рентгенологически интерстициальная форма характеризуется усилением и деформацией легочного рисунка, т.е. прослеживанием сосудистых элементов до кортикальных отделов в виде неравномерно истонченных и утолщенных тонких линейных теней. На фоне усиленного и деформированного легочного рисунка могут быть видны мелкие кольцевидные просветления (поперечные сечения бронхов при утолщении и уплотнении их стенок) или мелкие продольные полоски с просветлениями между ними (бронхи в продольном сечении).

Мелкая сетчатость, ячеистость (s) является отображением межуточного склероза. Линейно-тяжистые (t) и груботяжистые (u) изменения отображают периваскулярный, перибронхиальный и интерстициальный фиброз.

Профузия - плотность насыщения или концентрация мелких затемнений на 1см² легочного поля, характеризующая степень выраженности фиброза. Выделяют три основные категории профузии:

1 - единичные маленькие затемнения  (легочный бронхососудистый рисунок дифференцируется);

2 - немногочисленные маленькие затемнения (легочной бронхососудистый рисунок дифференцируется частично)

3- множественные малые затемнения (легочный рисунок не дифференцируется).

Узелковая форма присуща силикозу и развивается от вдыхания пыли с высоким содержанием свободного диоксида кремния. Силикотические узелки отображаются на рентгенограмме в виде мелких, округлых, четко очерченных, однотипных теней. Рентгенологически узелки различаются по величине: p - до 1,5 мм, q - 1,5-3 мм, r - 3-10 мм. Локализация узелков обычно двусторонняя, симметричная.

Количество узелков  может быть различным и имеет цифровое обозначение:

1 - небольшое количество узелков;

2 - умеренное;

3 - множественные узелки.

Слияние силикотических узелков и формирование фиброзных узлов или конгломератов  обозначается как узловая форма  пневмокониоза. Патологический процесс может носить одно- и двусторонний характер. Структура узлов может быть гомогенной и негомогенной, особенно когда они формируются из узелков, имеющих различную интенсивность (фиброз и кальциноз). Выделяют следующие коды:

А - отдельные или одиночные затемнения от 1 до 5 см,

B - одно или несколько больших затемнений от 5 до 10 см в диаметре,

С - одно или несколько больших затемнений более 10 см в диаметре.

Кроме характеристики фиброза при описании рентгенограмм легких обращают внимание на дополнительные  рентгенологические признаки:

ax - слияние затемнений

alm - среднедолевой синдром

bu - буллезная эмфизема

са - рак легкого или плевры

cn - обызвествление затемнений

cl - обызвествление лимфоузлов

pqc - плевральные обызвествления

со - изменение размеров, формы сердца

еs - скорлупообразное обызвествление внутригрудных лимфоузлов

ср - легочное сердце

cv - каверна

di - смещение органов средостения, сердца и корней легких

ef - выпот в плевральных полостях

еm - эмфизема легких

fr - излом ребер

hi - увеличение внутригрудных лимфоузлов

ho - легочные соты (сотовое легкое)

pqp - плевроперикардиальные спайки

ih - неправильный контур сердца при поражении более 1/3 контура сердца

pq - плевродиафрагмальные спайки

id - неправильный контур диафрагмы при поражении более 1/3 ее контура

kl - септальные линии (линии Керли)

od - другие важные изменения

pi - плевральные спайки междолевой или медиастинальной плевры

рх - пневмоторакс

rl - силикоартрит (синдром Каплана)

tb - туберкулез